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【摘要】降压药物种类繁多，如何合理选药就成了关键，而临床指南并没有说明针对具有自身特点的个体化患者该如何处理。笔者认为临床医师在选用药物治疗时，既要洞悉各种药物在临床试验中的效果，又要了解每一个药物的特点。这样才能 做到对每一个个体化的患者，都能选用合理和有效的药物进行治疗。
【关键词】降压药；高血压；生活质量
药物对生活质量的影响取决于多种因素，包括药物种类、使用方法、及其剂量。目前抗高血压治疗的几种药物如：钙拮抗剂、β－阻滞剂、转换酶抑制剂及AngII拮抗剂和利尿剂等，都有研究报道，结果也不尽一致，现分类叙述如下：
1降压药
1.1钙拮剂类（包括二氢吡啶和非二氢吡啶）短效钙拮剂(如心痛定)，能改善高血压患者的生活质量（包括健康状态、机体症状、焦虑、压抑、精神症状和认知功能等）。Grimm研究包括长效钙拮剂氨氯地平在内的五种药物均能改善生活质量，他们调查了高血压病患者的7个方面35项指标（总体健康、精力、精神健康、总体功能、对身体满意程度、社会功能和社会接触等），生存质量的改善与增加锻炼及血压控制有明显关系。TOMH实验及Dahlof研究也证实氨氯地平能很好耐受，地尔硫卓，维拉帕米也能改善患者生活质量。
1.2β－阻滞剂比索洛尔，醋丁酰心安，阿替洛尔均能改善生活质量。但大剂量美托洛尔(200mg/d)对生活质量有负影响。心得安也被认为有负影响。
1.3转换酶抑制剂及AngII拮抗剂卡托普利对患者精神状态（抑郁、焦虑、情绪不稳）有良好影响，且很少因负作用停药，并能明显改善总体感觉和对生活的满意程度。萘洛普利和依那普利均有利于患者生存质量。高血压病人在使用洛沙坦12周时即可见到PGWB(Psychologicall Genreral Well－Bing)有所改善。
1.4利尿剂及其它甲基多巴单用时对生存质量无明显影响，但在加用噻嗪类利尿剂并长期（大于半年）使用时，对总体健康感觉有负面影响。氯噻嗪及多沙唑嗪不损害患者生活质量，且氯噻嗪对生活质量改善明显。
2讨论心脏事件的发生与诸多因素有关，其中高血压为重要因素之一。它可加剧冠状动脉粥样硬化病变，并由于血流动力学的改变可致血流涡流增强，加重血管内膜损伤而加剧动脉粥样硬化的发展，招致心肌缺血的发生。在高血压病患者早期为交感神经系统兴奋性增强，使心率增快，血压升高，负荷加重，左心室肥厚增大；肾素-血管紧张素系统活性增强，使心肌电生理发生改变，如易诱发折返现象、心室晚电位、心脏传导功能异常以致出现心律失常。本研究显示：高血压病患者采用钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂等药物阶梯疗法后，把血压控制在较理想范围(133.75±4.47/82.67±0.78mmHg)，能有效地减少心律失常和心肌缺血的发生率，从而避免或减少心脏性事件的发生，与HOT-Plendil研究结果相符
大量的研究提示目前用于高血压治疗的药物患者多能很好耐受，其不良影响常由于剂量过大，不少药物还能改善生活质量，但降压药物对生活质量改善较小。Croog研究在用药6～8月后，生活质量积分约有2％的改善，变异幅度为5％，作者认为变异幅度虽小，仍可反应患者情况。
医生在判定患者的生活质量时，常因对所用药物的使用很高的期望值，可能会对治疗的某些负面影响视而不见。一些治疗对生存质量有不同程度的影响，不但影响病人的功能，而且影响他们的近亲，但药物对病员和家属所造成的影响即使已经很大了，但医生来讲却认为并不严重。病人可能会主动述说一些症状，但可能因为偏见或迎合医生，或对生活质量缺乏理解而影响判断的准确性和客观性。Jachuck报告用β－阻滞剂、甲基多巴、利尿剂治疗75个病人，用问卷自答方式让病人、医生和近亲判定病人的生活质量，基于血压已得到充分控制，医生认为100％的病人生存质量得到改善，而仅有48％病人自己认为生存质量有改善，同时8％的人认为在恶化，来自近亲的报告显示1％的人认为患者生存质量有恶化，因而作者认为与治疗有关的病情恶化不能表现出足够能被医生所查觉的症状，但它们的确影响病人的生存质量，导致社会适应、婚姻及职业适应方面的问题。
药物对生活质量影响机制不清楚，Testa观察到即使同样的效果、同样的作用机制，卡托普利较依那普利改善生存质量更好。可能与它们各自在体内分布有关。作用于RAS系统的药如ACEI、AngII受体阻滞剂均有抗焦虑作用并能改善认知功能，令人鼓舞的是1998年6月报告的HOT试验初步结果排除了过去一个误解：认为大幅度降压可能对生存质量有不利影响，HOT研究表明更低的血压更有利于生活质量改善。
参考文献
[1]陈湛主编.现代心脏病治疗指南.第1版.北京：科学出版社出版，1996.490.
