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【摘要】数字化医院是现代医疗发展的趋势,是医院业务软件、数字化医疗设备、计算机网络平台所组成的三位一体的综合系统,有助于医院实现资源整合、流程优化,降低运行成本,提高服务质量、工作效率和管理水平。跨入21世纪后,国内外医院加快了数字化医院建设步伐,创建了一批数字化医院样板。某部为提高所属医院信息化建设层次和现代化管理水平,促进数字化医院建设规范、有序进行,开展了数字化医院建设标准的研究探索。
【关键词】数字化医院 标准 解读
【Abstract】The digital hospital is the development trend of modern medicine, a hospital business software, digital medical equipment, computer network platform trinity composed of an integrated system that helps hospitals achieve resource integration, process optimization, lower operating costs, improve service quality , work efficiency and management level. Entering the 21st century, the domestic and foreign hospitals has accelerated the pace of the digital hospital construction, creating a number of digital hospital model. Unit to improve their respective levels of hospital construction and modernization of information management level, the promotion of the digital hospital construction specifications, and orderly conduct of the digital hospital construction standards of research and exploration.
【Key words】Digital hospital; Standard; Analysis
引 言
数字化医院是医院信息化发展的高级阶段,已经成为国内现代化医院建设的必然趋势。但由于国内外对数字化医院的研究还处于探索阶段,缺乏相应的规范与理论来指导实践,在建设中仍存在着不少问题[1],也给卫生行政机关科学指导带来困难。南京军区卫生部为了提高医院信息化建设层次和现代化管理水平,促进数字化医院建设规范、有序进行,推进医院全面建设又好又快发展,于2008年初对数字化医院建设标准进行了研究探索,并于2008年制定了《南京军区数字化医院建设标准(试行)》(以下简称《试行标准》),开展了数字化医院建设实践。
1.《试行标准》的主要内容
1.1概述
1.1.1《试行标准》是南京军区联勤部下发的,目的是把数字化医院建设纳入现代后勤之中,按照保障体制一体化、保障方式社会化、保障手段信息化、后勤管理科学化的总体要求,以打赢信息化条件下的局部战争为核心,能够应对多种安全威胁,完成多样化军事任务为牵引,全面建设数字化医院。
1.1.2定义为《试行标准》是因为建设数字化医院
是一项庞大而又复杂艰巨的系统工程,在我国医院现有条件下到底什么是数字化医院、如何建设数字化医院仍是一个需要迫切解决的问题。为解决这一问题,2009年3月军区又在一定的区域内选择了基础和条件较好的7所医院进行数字化医院建设示范,进一步探索数字化医院建设内涵和经验。
1.1.3《试行标准》由1个主件和3个附件组成,主件为《南京军区数字化医院建设标准》(以下简称“建设标准”),3个附件分别是《“十一五”南京军区数字化医院建设检查考评办法》(以下简称“考评办法”),《“十一五”军区数字化医院建设检查考评标准》(以下简称“考评标准”),《南京军区“十一五”数字化医院建设检查验收申请表》(以下简称“检查申请表”)。
1. 2《建设标准》分为九章三十九条,为军区数字化医院早期建设指明了方向
1.2.1总则阐明了拟订《建设标准》的目的和意义,明确了军区数字化医院建设特色:以病人医疗为中心,以医院全岗、全程、全面应用信息技术为基础,以诊疗服务的无纸、无线和无胶片为基本特征,以管理信息化、作业网络化、医疗数字化为目标和手段,构建技术精湛、服务优质、运营高效的现代化医院管理与服务新模式;数字化医院建设是一个长期的、循序渐进的过程,始终处于动态发展之中。应以科学发展观为指导,以“保障打赢”为目标,贯彻“以病人为中心”服务理念,立足医院建设发展需要,需求牵引、应用为主,科学筹划、严密组织,稳妥实施、全面推进。避开了“狭义数字化医院”和“广义数字化”医院纷争。
1.2.2组织管理建设数字化医院要实行“一把手”负责制,建立健全组织,明确建设发展总体规划和阶段实施计划,必须专门的经费保障,编配专业工程技术队伍。
1.2.3硬件环境机房布局规范,网络运行顺畅,设备配制先进,数据安全稳定,档案资料齐备。
1.2.4软件推广应用软件应用覆盖面广泛,各类人员、各项业务工作均应用信息系统,各业务系统均实现了集成运行,信息流、物资流和工作流协调、规范、高效。
1.2.5操作技术水平数字化医院建设目的在于应用,因此各类人员不仅操作要熟练,还应熟悉业务和信息流程,能够完成数据简要分析。
1.2.6数据管理信息处理要规范,监督指导要到位,维护更新要及时,数据信息要利用。
1.2.7安全防护制度要落实,运行要可靠,数据常备份。
1.2.8应用效果工作得到规范,群众方便满意,质量效益提高。
1.3《考评办法》对评价内容、步骤和方法作了规范。
1.3.1考评内容检查考评采用千分制计分法,从组织管理、网络基础建设、临床信息系统、管理信息系统四个方面对数字化医院建设进行综合考评。此外,为鼓励单位开展信息系统研制,增设科研创新附加分值。
1.3.2考评步骤自查:各医院对照《考评标准》逐项进行自查测评,申报:自查得分800分以上的医院,填写《检查申请表》逐级上报至军区卫生部,申请数字化医院建设检查考评。考评:根据各单位申报情况,军区卫生部每年下半年对申报单位进行检查考评。
1.3.3考评方法军区卫生部组织医院管理、信息工程、病案统计等方面专家组成的检查考评组,主要采取听取汇报、调阅资料、现场查看测试、技能考核、讲评反馈等方法,依据《考评标准》对医院数字化建设情况进行综合考评,从2009年6月份开始受理数字化医院建设检查考评。
1.3.4命名与表彰军区卫生部根据考评情况,对综合得分800分以上的单位,确定为“南京军区‘十一五’数字化建设达标医院”,900分以上的单位确定为“南京军区‘十一五’数字化建设达标先进医院”,并颁发相应的标牌。
1.4《考评标准》对数字化医院建设的检查测评指标进行了标化。
1.4.1考评项目分一级指标4项,二级指标38项,三级指标75项;附加了科研创新项目指标2项。
1.4.2考评内容与要求对75个三级指标逐项进行定义,内容和要求简明清晰。
1.4.3考评方法针对不同的指标项目,提出了最佳考评方法。
1.4.4考评标准对三级指标检查结果得扣分进行了细化,便于医院自查和联勤分部、军区组织检查时统一标准。
1.5《检查申请书》的填报自查得分800分以上的医院,填写《检查申请表》逐级上报至军区联勤部卫生部,申请数字化医院建设检查考评。
2.《试行标准》的主要特点
2.1时限性医院数字化的内涵是随着管理思想、信息手段、医疗技术的不断发展而发展的,数字化医院在不同时期有着不同的含意。因此,《试行标准》立足当前医院信息化建设现状,着眼于“十一五”期间推进医院信息化向更高、更深、更广地发展。
2.2导向性《试行标准》着力引导军区医院进一步提高医院信息化建设的认识,要以打赢信息化条件下的局部战争为核心,能够应对多种安全威胁,完成多样化军事任务为牵引;就是规划要高标准,建设要高速度,运行要高效率,使用要高效益。
2.2.1内容上的导向性从内容上牵引医院信息化从管理信息系统向临床信息系统发展,从为管理者服务向为临床诊疗护理服务发展,从病人信息收集向电子病历综合集成利用发展,从一般的信息管理保障向综合信息管理保障发展。
2.2.2要求上的导向性《考评标准》重点倾向于临床信息系统建设与应用,在基础性和安全性方面加大了比分,积极鼓励新技术和新项目的研究创新。
2.2.3方法上的导向性从过去的普查改为单位自评申请报告,有利于引导“要你做”变“我要做”的主观能动性;建立示范医院,兼顾区域间发展不平衡,不搞一刀切,有利于调动区域优势医院创建数字化医院积极性;考评结果分为达标医院与达标先进医院,有利于引导医院争创国内、军内领先的精品意识。
2.3先进性通过全面系统地建设数字化医院,进一步推进军区医院做好平战时的卫勤保障工作,力争做到“示范医院”在所在区域先进,“达标医院”在军内先进,“达标先进医院”要在国内先进。
3.落实《标准》的几点思考
3.1数字化医院的概念医院是治病救人的场所,也是医、教、研的场所,因此数字化医院建设必须以病人医疗信息为中心,实现医院信息化全面建设。
3.1.1从发展看数字化医院是经过计算机管理、网络化管理、信息化管理、数字化管理、智能化管理发展而来,就是医院信息化建设阶段性形式。
3.1.2从形式看无纸、无胶片、无线网络,非常直观地描述了数字化医院建设的目标,也反映了节约、效益、效率的原则。
3.1.3从内容看管理信息系统(MIS)、临床信息系统(CIS)、建筑信息系统(BIS),各系统之间既有边界,又有联系。提示我们建设数字化医院须从建筑设计开始进行全面综合规划。
临床信息系统是以病人医疗信息为中心,以集成化电子病历为基础,实现门诊医生工作站、住院病人医嘱处理、护理信息管理、患者生命指征监护、手术室监控、临床实验室检查报告、医学影像诊断报告处理、功能检查信息管理、病理图片及报告、血库管理、营养配餐管理、临床用药咨询等内容,包括文本、图形、图像、视频、语音信息等多媒体信息,也是近期医院信息化建设之重点。
3.2数字化医院建设路径医院是病人诊疗的场所,临床路径[4]应以病人信息为核心。按照病人信息采集与处置顺序应是,先采集生理信息,再根据生理信息由医生给出诊疗信息,尔后才有费用结算、医疗保险、药品管理、医疗耗材等管理信息。临床信息由生理信息+诊疗信息,管理信息由诊疗信息+费用物资等信息组成,而我国医院信息化的建设路径却是由财务、物资等管理信息出发,到诊疗信息,再向前走延伸,这样的路径决定系统架构是没有尽头的,是主次倒置的。
3.3创立数字化医院的服务模式军队卫生系统在上世纪九十年代,用了两年多时间研制开发成功了“军字一号医院信息系统”,在全军、武警二百多所医院推广使用,对我国医院管理信息化作出了重大贡献[5];由于没有建立良性的维护服务机制,严重影响了系统发展后劲。
结 语
纵观国内外各个行业的信息系统,医院信息系统应是企业级信息系统中最为复杂的,其覆盖面广,功能繁多,投入大,开发难度高,技术复杂,周期长,必须依靠能够良性发展的专业化服务环境,只有建立区域产业化专职队伍,长期服务保障于医院信息化建设,数字化医院建设与发展才有保证,才能建成医院管理者的放心工程。
参考文献:
[1]崔力新 陈少云 数字化医院建设的探索[J].中山大学学报论丛,2007,27(9):54.
[2]李书章 刘国详等 数字化医院建设思路与实践[J].解放军医院管理杂志,2004,11(2):100102.
[3]王俊新 于 波等 数字化医院现状研究与前景展望[J].《医学信息》,2005,18(5):437439.
[4]方立珍 著.临床路径/全新的临床服务模式[M].湖南科学技术出版社,2002.7.
[5]傅 征 任连仲主编医院信息系统建设与应用[M].北京:人民军医出版社,2002.8.
