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经皮穿刺长久性皮下隧道留置导管技术在血液透析中为许多患者提供了生命通道及方便，但也存在一些并发症如感染等，包括导管出口部分感染、隧道感染及血液扩散性感染。现将1999年至2000年6例血行感染患者报告如下。
1临床资料
1.1一般资料6例患者中男性2例，女性4例，年龄50岁以下1例，50～59岁2例，60～69岁2例，70岁以上1例。导致尿毒症的原因中糖尿病3例，多囊肾、慢性肾小球肾炎及梗阻性肾病各1例。6例中1例合并结肠癌。
1.2临床表现5例在血液透析开始1 h左右畏寒，重者全身颤抖，随之发热。1例不规则低-中度发热，透析时发热更高。
1.3检查6例均作胸部X线，中段尿培养及血培养。其中胸片及尿培养阴性。血培养中3例为表皮葡萄球菌，1例为金黄色葡萄球菌，1例为溶血性链球菌，1例为棒状杆菌。
1.4治疗及结果血培养结果出来前选用广谱抗生素，结果出来后根据药敏试验选择抗生素，疗程2～4周。运用肝素、抗生素封管，1次/d，一般7～10 d。6例均体温恢复正常未再发热。
2讨论
尿毒症患者由于免疫功能低下，加上营养不良、贫血及低蛋白血症，易并发感染。中心导管感染的致病菌谱包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其他革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等。若患者血液透析开始1 h左右出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，首先考虑置管导管内细菌繁殖致全身感染的可能。具体处理措施如下：首先作血培养，宜在使用抗生素之前进行。其次运用广谱抗生素，血培养结果出来后，根据药敏试验选择抗生素，必要时联合用药。再次由于留置导管处于半封闭状态，运用肝素、抗生素封管使腔内药物浓度较高，可有效杀灭腔内致病菌，但封管时需注意下述：目前国内使用长期置管导管腔内容量A端(ml)/V端(ml)在1.5/1.5左右，故生理盐水、肝素、抗生素总量一般在3 ml左右。最后若抗菌治疗10～14 d无效，必须拔管，必要时拔管后继续使用抗生素1周。为了尽可能减少或避免长期置管发生感染，应注意以下几点：①养成良好的卫生习惯，保持局部干燥，清洁，如需淋浴，患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。若一旦有局部感染，应立即就诊，以防感染扩散；②血液透析患者的留置导管，一般情况下不宜另作他用，如输液、抽血等。如一定要用，使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管；③每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用吡咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎；④预防与导管相关的感染可用吡咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注入导管内防治感染。
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