【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】近年来随着抗生素在临床上的广泛应用，病毒性呼吸道炎症发病率日益上升，毛细支气管炎是近年来儿科临床较为常见的以呼吸道合胞病毒（RSV）感染为主的下呼吸道炎症。对本病的治疗中应用解除支气管平滑肌痉挛，改善肺血液循环、雾化通气及抗病毒治疗，取得了良好的治疗效果。
毛细支气管炎是以呼吸道合胞病毒（RSV）感染为主的下呼吸道炎症。以1～2岁年龄的小儿常见。由于婴幼儿时期呼吸道分泌型IgA较少，呼吸道抵抗力低下，当血液循环中来自母体的IgG抗体在肺组织与RSV形成抗原抗体复合物后产生呼吸道局部变态反应；病变使细支气管充血、水肿、炎性细胞浸润，细支气管平滑肌不同程度痉挛及黏液分泌物增多，使细支气管部分或全部阻塞，肺通气换气受阻。临床以喘憋和发作性哮喘，呼吸、心率增快，明显“三凹征”、紫绀等症状为特征。因此，迅速、有效地控制喘憋，解除肺循环障碍，成为治疗本病的关键。主要治疗手段包括两方面，一是解除支气管平滑肌痉挛和改善肺循环；二是病因治疗。
1解除平滑肌痉挛
1.1东莨菪碱东莨菪碱是胆碱能神经阻滞剂，对呼吸、循环中枢的兴奋作用较好等。本品致死量较有效量大100倍，安全范围很大。它不仅能解除血管、气管和支气管平滑肌的痉挛，而且是全身平滑肌的解痉药。一般剂量为每次�0.5� mg/kg，口服3次/d。不能口服者可肌肉注射，剂量与口服量相同，也可酌减。由于毛细支气管炎的典型表现是喘憋，病理改变为肺微循环障碍与支气管平滑肌痉挛。扩张肺微血管，降低肺循环阻力，消除肺水肿，减轻心肺负荷，改善缺氧，促进喘憋和心衰的好转。东莨菪碱为治疗毛细支气管炎最理想的药物。
1.2酚妥拉明加多巴胺喘憋不重，有轻度缺氧症状和体征，酚妥拉明1 mg/(kg 次)。最大量不超过10 mg/kg。多巴胺用量0.5 mg/（kg 次），均用10%葡萄糖20 ml稀释后静脉滴注。重症频发喘憋和呼吸困难，缺氧症状和体征突出合并心衰者，用量同上、4～6 h/次。同时根据病情使用抗生素，给氧治疗。其疗效显著，而且无明显的不良反应，酚妥拉明与多巴胺的药理作用主要是：①多巴胺能兴奋α和β受体，以β受体为主。α受体被酚妥拉明所阻滞。2药合用使支气管平滑肌舒张，改善肺通气，纠正缺氧；②扩张血管容量，减轻心脏前负荷，降低肺循环阻力，改善肺循环和肺换气，加强心肌收缩力；③阻滞α肾上腺素能受体，扩张脑的小动脉，提高呼吸中枢兴奋性，从而改善呼吸频率和节律；④由于肺循环通畅，抗生素及吞噬细胞易渗入而有利于炎症的吸收。
1.3雾化吸入维生素K3近年来国内有报道应用维生素K3静脉注射治疗毛细支气管炎取得一定疗效。认为维生素K3能促进细胞内CAMP（环磷酸腺苷）CGMP（环磷酸鸟苷）比值升高，从而使支气管扩张解除痉挛达到止喘目的。但由于静脉用维生素K3，可能会引起胸闷、出汗、面色潮红等副作用，多采用雾化吸入，其优点是：①雾滴可直达毛细支气管，充分作用于病变部位；②雾化吸入可湿化呼吸道，温暖空气，保护黏膜，改善痰阻；③安全方便，可避免静脉注射时所带来的副作用。
2病因治疗
毛细支气管炎的病原体主要是RSV，目前临床上能控制病毒感染的药仍有限。特别是基层医院，无病原学诊断条件，在选择抗病毒药方面受到一定的限制，但是在控制喘憋，解除支气管痉挛的基础上，有针对性的选用抗病毒药，对促进毛细支气管炎的治愈具有重要意义。
2.1利巴韦林（病毒唑）本药具有抑制病毒增殖作用，其药理机制还未完全明确。可口服、吸入或静脉给药。口服或静滴可引起骨髓抑制，正色素细胞性贫血。吸入效果好且副作用较少，偶见皮疹或结膜炎。在治疗RSV性毛细支气管炎中对病毒的抑制而缩短病程可起到事半功倍的效果。具体用法是每小时用药0.8 mg/kg，连续吸入每天不少于12～16 h，至少用3 d，但不能超过7 d。
2.2干扰素干扰素是临床常用的广谱抗病毒药，本身虽然无杀灭病毒的作用，但可以与细胞表面特殊受体结合，通过一系列中间代谢使多种胞浆酶激活，通过这些酶抵制病毒复制时的转录翻译、装配和翻放。因而干扰了病毒核酶与蛋白的合成；还可引导宿主细胞产生持续数天的抗病毒状态。
因干扰素是广谱抗病毒药，在病毒未经培养血清学鉴定之前开始使用。特别适用于基层医院。干扰素还能调整宿主的免疫反应，当病儿被感染后，细胞及体液免疫均可受到不同程度抑制，应用干扰素治疗病毒性感染，既可抗病毒，又可增强和调整机体免疫反应，对病毒所致的呼吸道及其他系统感染具有很好的治疗协同作用。
运用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺、利巴韦林、干扰素等药物综合治疗毛细支气管炎使婴幼儿喘憋症状得到积极控制，避免和减少呼衰和心衰发生，大大缩短了病程，明显降低死亡率。
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