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【摘要】 目的 观察丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 选择不稳定型心绞痛患者78例，随机均分为两组，对照组常规给予硝酸盐制剂、β1-受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素；治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液20 ml于5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，1次/d。结果 治疗组与对照组相比，可改善胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，能有效缓解心绞痛症状（94．7%，64．1% ，P＜0．01)，心电图缺血性ST-T改善的有效率两组差异有统计学意义（69．2%，48．7%，P＜0．05)，两组均无无明显不良反应。结论 丹红注射液可改善冠心病不稳定型心绞痛的临床症状，改善心肌缺血，并有改善血管内皮功能的作用。
【关键词】 心绞痛；不稳定型；丹红注射液
丹红注射液主要由丹参和红花两种药效成分组成，主要功用为活血化瘀、通脉舒络，临床用于冠心病、心绞痛、高血压病等心血管疾病的治疗，已有研究表明，丹红注射液可以明显抑制家兔实验性动脉粥样硬化斑块形成，保护血管内皮细胞功能。我们应用丹红注射液治疗不稳定型心绞痛78例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
2005年8月至2007年7月在我院心内科住院的诊断为不稳定型心绞痛患者78例，年龄40～80（68．1±10．4）岁，均符合ACC/AHA 2000年指能标注[2]。将患者随机分为对照组和治疗组，各39例，两组主要的临床症状、心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量、心电图ST-T改变经统计学处理，差异无统计学意义。
对照组常规给予硝酸盐制剂、β1-受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素；治疗组在常规治疗的基础上加用丹红注射液（济南步长制药有限公司生产）20 ml加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注，1次/d，共用14 d。观察用药前后心绞痛发作的频率、程度、缓解及消失时间、硝酸甘油消耗量；胸闷、胸痛、气促、乏力及心悸等冠心病主要症状的改善情况；用药前后的12导联心电图。同时测定用药前后血、尿、便常规及肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ等。
心绞痛疗效评定标准：①显效：心绞痛发作次数减少80%以上；②有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%～80%； ③无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不到50%。
心电图改善的标准：①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常；②有效：心电图缺血性下降的ST段回升1．0 mm以上，但未达到正常水平；或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立；③无效：达不到上述指标者。
临床有效率用χ2检验。
2 结果
两组患者心绞痛的主要症状疗效见表1。治疗组治疗后对心绞痛显效、有效、无效分别为20、17、2例，总有效率94．7%；对照组分别为10、15、14例，总有效率为64．1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗组治疗后对心电图改善的疗效显效、有效、无效分别为7、20、12例，总有效率69．2%；对照组分别为4、15、20例，总有效率48．7%，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。无明显不良反应的发生。
3 讨论
不稳定型心绞痛发病机制主要是易损斑块的破裂以及冠脉痉挛致血管内皮受损，从而导致血小板活化、黏附、聚集，血栓形成。以不全阻塞性血栓或附壁血栓为主要特征，为富含血小板的非阻塞性白色血栓。丹红注射液是植物丹参和红花提取物，其主要成分是丹参素和红花黄素，主要功用是活血化瘀、通脉舒络。现代药理研究表明：丹红注射液可以促进血管内皮细胞生长因子的表达，显著延长血管内皮细胞的寿命，促进血管内皮细胞的良好生长，抑制凝血酶活性，并能刺激血管内皮细胞释放组织纤溶酶激活物（t -PA），具有阻止血栓形成和促进血栓溶解的作用[3]。
现已公认血脂异常是致动脉粥样硬化（AS）的最重要原因之一，其中胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）为致AS的危害因子，2级干预试验也表明：降低血TC、LDL-C水平能显著减缓肢体和冠状动脉粥样斑块的形成[4]，丹红注射液对于实验性AS的血清TC和LDL具有降低作用，并对实验性AS具有明显的抑制作用[1]。
近年来随着对血管内皮细胞生物功能认识的不断深入，普遍认为内皮细胞损伤所致的内皮功能障碍是AS形成的早期表现。而一氧化氮（NO）产生的减少，是内皮功能障碍早期典型的特征之一[5]。血浆内皮素（ET）也是血管内皮细胞分泌的活性物质，且是目前所知最强的缩血管物质之一，它的生理效应被NO拮抗。有研究表明[6]：ET可以致AS，早期冠状动脉硬化和动脉内皮功能不全的患者，血液中有ET水平的升高。丹红注射液对实验性血清中NO的降低具有抑制作用，并能阻止血浆ET的持续增高，提示丹红注射液的抗AS的作用可能与其调节血管内皮细胞生成和释放NO、ET的功能有关[1]。
本文应用丹红注射液治疗不稳定型心绞痛患者，不仅能使心绞痛发作时间间隔延长、持续时间缩短、发作频率减少，而且，心电图缺血性ST-T较常规治疗组改善明显，无明显不良反应。因此，丹红注射液可以作为抗心肌缺血的常用药物，与传统药治疗相合，更好的提高对不稳定型心绞痛的疗效。
参考文献
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