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【摘要】 目的 观察根充材料对根尖诱导成形的作用。方法 选择190例201颗感染畸形中央尖患牙，分别采用氢氧化钙糊剂、抗生素糊剂和Vitapex糊剂，随访3年。结果 Vitapex糊剂组与氢氧化钙糊剂组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0．05），与抗生素糊剂组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。Vitapex在不同根尖形态患牙的治疗中疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 氢氧化钙糊剂，抗生素糊剂对根尖诱导有良好效果，但是Vitapex糊剂是更理想的根尖诱导糊剂。
【关键词】 根尖诱导成形术；氢氧化钙；抗生素；Vitapex；畸形中央尖
畸形中央尖是一种牙齿发育的异常形态[2]，以年轻恒牙中的双尖牙多见。中央尖多数有纤维细胞的髓角伸入，当牙齿萌出建立咬合关系后，此中央尖易折断或磨损，髓角暴露，引起牙髓及根尖周病变，导致牙根停止发育。为了保留感染的畸形中央尖患牙，临床采用诱导材料以恢复牙乳头或上皮根鞘的功能，使牙根继续发育，根端闭合，重建破坏的根尖周组织。封闭根充材料是治疗的关键，目前临床应用最多的药物为氢氧化钙、抗生素、Vitapex。不同药物的疗效不同，本文为此三种材料用于感染型畸形中央尖诱导成形术的临床疗效观察。
1 材料与方法
1．1 一般资料 2003～2006年吉林大学口腔医学院儿童牙病科190例患者201颗患牙，年龄10～14岁，均为畸形中央尖折断所致牙髓及根尖感染患者。经X线检查根端形成表现为：根端喇叭型30牙、管壁平行67牙、管型内聚型104牙。临床分型为：牙髓炎、牙髓坏死，根尖周炎。按临床就诊顺序将患牙随机分为3组，每组为67颗牙。
1．2 材料 氢氧化钙糊剂：由氢氧化钙粉末与蒸馏水调剂备用；抗生素糊剂配方：克林霉素1份，500 ml/L甘油1份，樟脑对氯酚1份，氢氧化钙2份；Vitapex糊剂由日本现代制药工业株式会社生产。
1．3 方法 术前拍X线片确定牙齿工作长度，与根管测量仪测量结果对比观察。有残髓时配合局麻下开髓，建立有效引流，使急性炎症消退，继续治疗。根管封樟脑酚棉捻，换药至患牙无扣痛及瘘道闭合。根据使用药物的不同分为3组：氢氧化钙、抗生素、Vitapex组。
1．4 疗效标准 痊愈：X线示根尖暗影消失，牙根形成，根尖孔闭合，根周膜间隙正常；显效：无自觉症状，X线示牙根延长，根尖孔明显缩小，根尖暗影消失或明显缩小；无效：有自觉症状，患牙松动Ⅱ～Ⅲ度，X线示根尖暗影较术前无明显变化或明显扩大，根尖形态无改变。本研究将痊愈与显效计为有效。
1．5 统计学方法 数据用χ2检验。
2 结果
术后随访3年，疗效见表1、2、3。
表1可见，氢氧化钙组与抗生素组、氢氧化钙组与Vitapex组总体临床疗效差异有统计学意义（P＜0．05）。抗生素组与Vitapex组总体临床疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。
表2可见，氢氧化钙组与抗生素组中，管壁喇叭口型组与管壁平行型组、管壁内聚型组疗效差异有统计学意义（P＜0．05），而管壁平行型组与管壁内聚型组疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。Vitapex组在不同根尖形态患牙治疗中的疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。
表3可见，氢氧化钙组在牙髓炎、牙髓坏死组与根尖周炎组间疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。抗生素组在牙髓炎、牙髓坏死组与根尖周炎组间疗效差异有统计学意义（P＜0．05）。Vitapex组在牙髓炎、牙髓坏死组与根尖
周炎组间疗效差异有统计学意义（P＜0．05）。
3 讨论
3．1 氢氧化钙在根尖诱导中的作用 氢氧化钙具有一定的抗菌作用和药物诱导作用，因其强碱性能抑制细菌生存，并能中和细菌的酸性代谢产物，从而提供组织修复的环境，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，促进牙根继续发育和根尖形成。临床疗效观察表明，氢氧化钙能促进根尖炎症的吸收，诱导开放的根尖封闭[2-3]。但其必须与残存的活力牙髓组织密切接触时才会产生理想的牙骨质沉积。氢氧化钙糊剂是一种混悬剂，它在根管内可扩散或被部分吸收，因此只能作为暂时性根充材料，根尖孔闭合后要做永久充填。另外，它为不阻射药物，应用有一定的局限性。
3．2 抗生素在根尖诱导术中的作用 方军等的研究表明：抗生素糊剂在诱导根尖形成中的作用并非是它本身的直接诱导，而在于它控制根管内感染、消除牙髓尖周炎症后的效果[4]。感染得到控制和消除后，上皮根鞘的正常功能得以恢复，引导牙骨质、牙根继续发育，加之年轻恒牙根管粗大，根尖周组织血运丰富，对根尖周病变修复能力强，从而可使牙根继续发育或根端闭合。此外抗生素糊剂具有较强的组织渗透性，抗菌谱广，其配方中的抗菌增效剂可对多种抗生素起协同抑菌和杀菌作用。本研究中抗生素糊剂的总有效率为89．6％，临床疗效较好。
3．3 Vitapex在根尖诱导中的作用 Vitapex糊剂是一种可加压注射型根管充填材料，由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油组成。氢氧化钙具有良好的抗菌抑菌性，可促进骨质增生。碘仿遇组织液、脂肪及细菌的产物时可缓慢分解产生游离碘，发挥杀菌和氧化细菌产物的作用，该作用持久，对组织无刺激；碘仿还可减少创面的渗出，促进渗出液的吸收，使创面干燥；同时碘仿可促进肉芽组织生长，消除感染病灶[5]；此外，碘仿还可封闭根尖孔及侧支根管，其具有良好的组织相容性，对X线阻射。聚硅氧烷油具有防水性、绝缘性，从而可防止管内糊剂吸收。其对X线阻射，便于对充填效果加以观察。Vitapex组病例总有效率为94．0%，其中，其对不同根尖形态患牙均取得了良好的疗效。
综上，Vitapex糊剂和抗生素糊剂临床疗效均较好。Vitapex糊剂组织相容性好，操作简便，对于不同根尖形态患牙的治疗效果均良好，是一种较理想的感染型畸形中央尖的治疗药物[6]。
参考文献
1 郑麟蕃，张震康．实用口腔内科学．人民卫生出版社,1995：55．
2 Tatsuta CT，Morgan LA，Baumgartner JC，et al．Effect of calcium hydroxide and four irrigation regimens on instrumented and uninstrumented canal wall topography．J Endod，1999,25(2):93-98．
3 Holland R，Alexandre AC，Murata SS，et al．Apical leakage following root canal dressing with calcium hydroxide．Endod Dent Traumatol,1995，11（6）：261-263．
4 方军，文玲英，杨富生．抗生素糊剂诱导年轻恒牙根尖形成的实验研究．中国美容医学，2001，10（4）：347-349．
5 宋方．碘仿根管消毒及甲硝唑碘仿糊剂根管充填治疗尖周炎的临床观察．牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11（2）：122-123．
6 凌厉,王星南．3种糊剂根管诱导成形的临床比较研究．口腔医学,2003，23（3）：144-145．
