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[摘要] 目的：就术后康复训练对高龄髋关节置换患者关节功能恢复的影响进行分析和讨论。方法：以2008年1月～2010年12月来本院进行髋关节置换治疗的38例高龄患者作为研究对象，并根据患者的性别、年龄、疾病类型、手术方式、全髋假体等将患者分为观察组和对照组，其中对照组患者采用的是常规康复护理，而观察组则按照特殊方法进行早期康复护理。结果：观察组患者术后半年关节功能的恢复率明显高于对照组患者。结论：科学、合理的早期康复训练有助于患者关节功能得到更加彻底和快速的恢复，应在临床中加以推广使用。
[关键词] 早期康复训练；髋关节置换；功能恢复；关节形成术
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-107-02
Early rehabilitation after hip replacement in the elderly function recovery of patients
CHENG Xiaoxia
People＇s Hospital in Shimen Country of Hunan Province, Shimen 415300,China
[Abstract] Objective: To analyze postoperative rehabilitation training on older pulp joint replacement patients joint function recovery influence. Methods: In January 2008 to December 2010 to our joint replacement therapy for pulp of 38 cases of age patients as the research object, and according to the patient"s gender, age, disease types, operation methods, whole pulp prosthesis divided patients into trial group and control group, control group were treated by conventional rehabilitation nursing, and the observation group took early rehabilitation nursing. Results: The observation group patients postoperative half year joint function recovery rate was obviously higher than that of the control group patients. Conclusion: The scientific and reasonable early rehabilitation training help patients get more thoroughly and rapid recovery, should be iextended use.
[Key Words] Early rehabilitation training ;Hop joint replacement ;Functional recovery; Joint formation intraoperative
髋关节置换术是目前髋关节和股骨头疾病临床治疗中最为安全、有效的一种手术治疗方法，也是这两类疾病的最终治疗方法，而术后早期康复训练则是决定关节功能能否得到有效恢复的关键因素[1]。2008年1月～2010年12月，共有68例患者来本院进行髋关节置换治疗，全部患者均在术后进行了早期康复训练，取得了令人满意的效果，本文主要以其中38例高龄患者作为研究对象，就术后康复训练对高龄髋关节置换患者关节功能恢复的影响进行分析，按照临床症状和X线评价，Harris标准评价结果，观察组患者术后半年关节功能的恢复良好患者18例，恢复良好率为94.74%，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2010年1月来本院进行髋关节置换治疗的38例高龄患者，男24例，女14例，年龄71～93岁，平均74.6岁。其中，股骨头无菌性坏死患者15例，类风湿关节炎患者8例，外伤性股骨颈骨折15例。根据患者的性别、年龄、疾病类型、手术方式、全髋假体等将患者平均分为观察组和对照组，两组患者手术方式均为侧卧位硬膜外麻醉、髋后外侧切口入路行关节置换，所使用的假体全部为非骨水泥型，两组患者在各项指标上均无明显差异，具备可比性。
1.2 方法
对照组患者采用的是常规康复护理，观察组根据下述方法进行早期康复护理，①术前指导：在患者进行手术之前，护理人员向观察组患者传授如何进行上下肢肌肉锻炼、如何进行被动运动、如何在床上排便、如何正确使用拐杖等，直至患者完全熟练为止。同时，向患者及其家属说明手术的有关情况和术后注意事项，争取他们的配合。②手术当天：在患者麻醉清醒且病情稳定后，护理人员嘱咐患者先做深呼吸，并进行关节趾屈、背屈的被动运动，以便促进下肢血液的回流，频率为每小时10次。同时，还在护理人员的配合下帮助患者进行引体向上活动，频率为每2 小时1次。在患者休息前，帮助患者穿上防旋鞋，并在其膝间放置一软枕，避免患肢出现外旋或内收。③术后第2、3天：在护理人员的协助下，患者使用下肢关节康复器进行锻炼，频率为3次/d，目的是预防深静脉血栓的发生，并尽量让患者自行完成引体向上运动，以达到在不伴有关节活动的同时增强髋关节活动范围内肌力的目的。④术后第6、7天：下肢关节康复器的训练范围逐渐增大，并开始帮助患者在床上进行坐位练习，同时对练习时间进行控制，避免造成髋关节畸形。⑤术后2周：帮助患者进行由坐到立的训练，首先让患者通过床上的支架将自己缓慢移动到床边，在保持患肢外展位的前提下缓缓坐起，并通过双拐的支撑站立起来。然后让患者进行相应的伸展练习和重心移动练习，使重心逐渐向患肢移动。⑥出院指导：本组患者均于手术结束后3周左右出院，在出院前，护理人员将患者上下床的正确体位以及日常活动的方法演示给患者及其家属，并要求患者的日常活动应尽量向健侧肢体倾斜，但是必须坚持锻炼，逐渐增加患肢的负荷。
1.3 评价方法
在手术结束6个月后，由专人对观察组和对照组患者进行随访，随访4～40周，平均随访时间为28周，并对其下肢关节功能活动范围进行调查，所有患者无感染、脱位、深静脉栓塞及神经损伤等并发症发生。根据Harris标准评分系统对患者疗效进行评价[2]，3、4、5级为恢复良好。90～100分为优，达到正常关节水平为5级； 80～89分为良，达到正常范围为4级； 70～79分为中，基本不受限为3级；70分以下为差，若无法活动或范围低于正常值，为1级。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，结果以（x±s）表示，组间计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者术后半年关节功能恢复良好18例，恢复良好率为94.74%，对照组患者术后半年关节功能恢复良好12例，恢复良好率为63.16%，与对照组比较，观察组患者的关节功能恢复情况要明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。详见表1。
3 讨论
关节置换术是人体矫形外科中的大型手术之一，大部分人工全髋置换的患者都是高龄患者，而且有心肺的严重合并症，使髋关节置换手术风险较大[3]，术后如果卧床时间长，康复训练及恢复慢，容易出现并发症而危及生命，在术后及时进行康复训练将会在很大程度上促进关节液的扩散、加速软骨细胞的恢复再生，并进一步改善肢体运动神经的控制能力，加速局部血液循环和淋巴循环，向软骨组织提供更多的营养物质，进而促进患者关节能力的恢复[4-5]。护理人员要向患者讲明进行早期康复训练的重要意义，帮助患者消除恐惧心理，使其按照有关要求进行早期训练，早期进行功能锻炼，促进患肢的静脉和淋巴回流，发挥“肌泵”作用，促进肢体肿胀消退，防止肌肉废用性萎缩，促进肌力恢复，避免肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等并发症的发生[6-7]。本次研究结果显示，观察组患者术后半年关节功能恢复良好患者18例，恢复良好率为94.74%，对照组患者术后半年关节功能的恢复良好患者12例，恢复良好率为63.16%，与对照组患者关节功能恢复情况相比较，观察组患者的关节功能恢复情况要明显优于对照组患者，证明本院所采用的早期康复训练方式比常规训练更加有效，除了前面介绍过的内容之外，在进行早期康复训练时还应注意以下几方面内容[8-9]：首先是要确保引流的通畅度，避免术后感染的发生。其次，在放置垫枕时，切忌将其放在患者膝下，以免因髋部过度弯曲而压迫静脉，影响回流。早期正确的康复训练可促进机体各方面功能的恢复，包括关节活动度耐力、肌力、认知功能，促进动作的灵敏性、协调性和增强平衡能力，早期正确的康复训练能改善患者的精神状态，消除焦虑、恐惧、紧张等负性情绪帮助患者树立康复信心，还可以及时发现不利于身心健康的心理反应和情绪，积极主动地配合功能锻炼，促进髋关节功能恢复，在患者出院前，应叮嘱其在日常生活中不应侧身弯腰过度、不能翘二郎腿、不能坐矮板凳或沙发，以免发生关节脱位。
综上所述，关节置换术的康复治疗是一个漫长的过程，不仅需要护理人员的悉心指导，也需要患者的积极配合。本次研究的对象均为高龄患者，但仍取得了良好的恢复效果，因此可以扩大该方法的应用范围，以便给更多的患者带来康复的福音。
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（收稿日期：2011-01-20）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
