【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【摘要】目的:正确选择治疗脂肪肝的药物及疗法。方法:综述国内外有关文献。结果:治疗脂肪肝首先要去除病因,调整饮食,药物仅起辅助治疗作用。结论:临床医生要根据脂肪肝的病因和病情合理选用脂肪肝的药物治疗。
【关键词】脂肪肝;药物治疗
【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0237-01
脂肪肝是各种原因引起肝脂肪蓄积过多的一种病理状态,通常所说的脂肪肝主要指因肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。这类脂肪肝多为隐匿性起病,因此缺乏特异的临床表现,除少数患者会有食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适等症状外,多数人并无明显症状,常在体检或脂肪肝、胆石症、冠心病等其他疾病就诊时发现。以前该病多发于中老年人,但近年来,该病的发病年龄趋于低龄化,尤其“青睐”城市的白领一族,主要原因在于饮食结构的改变、饮酒人数的增加以及药物影响等。
治疗脂肪肝的药物很多,主要分为:降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。但需说明的是,目前脂肪肝的治疗仍以去除病因,积极治疗原发病和坚持合理饮食为主,药物仅起辅助治疗作用,应根据脂肪肝的病因和病情合理选用。各种类型脂肪肝的治疗要点列举如下:
1 病毒性肝炎合并脂肪肝
病毒性肝炎患者发生脂肪肝,与肝脏利用脂肪的能力下降有关,同时因趋脂因子的减少而使脂肪外移减少,加之过分限制体力活动、长期高热量高糖饮食而逐渐形成脂肪肝。由于病毒性肝炎患者肝脏对药物的解毒能力下降,在服用氯贝特类药物时,易引起肝功能损害。因此,应选用护肝去脂类药物。肝功能不正常者,可服用降酶药物治疗。病毒性肝炎合并脂肪肝,其效果主要取决于肝炎本身的进程。因此,使用抗病毒药物治疗病毒性肝炎有利于脂肪肝的好转,并可减轻由于长期的肝内脂肪沉积引起的肝纤维化。
2 营养过剩性脂肪肝的治疗
在脂肪肝的治疗中,对作为脂肪肝的基础的肥胖、营养过剩、糖尿病等病态,必须通过合理饮食、适当运动和积极治疗糖尿病等方法进行全面治疗。不能仅期望服用一些药物,在短期内达到治愈脂肪肝的目的,也不应盲目服用降脂药,以免加重肝脏负担,加重脂肪肝所致的肝损伤。
3 酒精性脂肪肝的治疗
酒精性脂肪肝的治疗关键在于戒酒。如果在酒精性脂肪肝的早期戒酒,肝内脂肪变性可完全恢复。酒精性脂肪肝的中晚期戒酒,已形成的脂肪肝和肝硬化的病变均可有明显的逆转。
4 如何对待血脂正常的脂肪肝患者
血脂正常的脂肪肝患者主要是因为肝脏对脂肪代谢的能力减退,或进食的脂肪超出了肝脏对其的代谢能力。因此,其主要治疗措施是加强肝脏对脂肪的代谢能力,同时减少饮食中脂肪的入量。治疗可选用硫普罗宁、水飞蓟类药物等药物治疗。降脂药物促进肝脏内的脂肪代谢,反而可加重肝脏负担。对于一些健康查体发现的无症状性脂肪肝,即使肝功能酶学指标正常也应高度重视,及时采取有效治疗措施,以阻止脂肪肝进展和减少心脑血管疾病的发生。不过治疗并非都是服用保肝去脂药物,去除病因、合理饮食、增加运动、纠正不良行为以及治疗并存的其它疾病常常比使用去脂保肝药物更为有效和重要。药物在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用,切勿单纯依靠药物,也不能滥用或长期服用多种药物,以免增加胃肠道负担和肝脏损害,造成不良后果。对于急性脂肪肝应高度重视,应积极组织抢救,以减少患者的致残率和死亡率。
5 注意事项
在脂肪肝的长期治疗中尚需注意如下几点:①过去人们对脂肪性肝疾患,特别是肝纤维化能否发生逆转是一直很有争议的。但是近来大量研究表明,脂肪肝即使演变为脂肪性肝炎和肝纤维化仍为可逆性疾病,完全能够治愈,即使已发生脂肪性肝硬化,如能去除病因和控制原发病,其预后亦较一般门脉性肝硬化为好。因此,对患者来说,首先应给予心理治疗,帮助病人提高对脂肪肝的认识,以建立起战胜疾病的信心。②脂肪肝患者即使没有症状、肝功能完全正常,也需接受治疗,但治疗未必是需要服用各种中西药物,有时单靠调整饮食、增加运动以及戒除不良嗜好即可有效防治肥胖、高脂血症和酒精中毒及其相关的脂肪肝。③强调去除病因和综合治疗的重要性。由于至今尚无防治脂肪肝的特效药物,事实上将来也不一定会发现这类灵丹妙药。因此,脂肪肝患者不应对药物治疗产生幻想,如果只把希望寄托在药物上,而不重视其它治疗方法,肯定不会取得满意的疗效,并且可能会诱发药源性疾病。④由于脂肪肝患者常合并其他全身性疾病,而这些疾病有时比脂肪肝的防治更为重要,故在考虑脂肪肝的诊疗方案时,应有整体的观点,根据患者脂肪肝的分型和分期及其伴随疾病状态和严重程度,制定具体的治疗方案。⑤对于大多数脂肪肝来说预防胜于治疗,故应对肥胖、酒精中毒等脂肪肝高危人群进行卫生宣教及干预,以减少脂肪肝相关疾病的发生,防止脂肪肝的流行。⑥大多数脂肪肝为一慢性疾病,并且复发性极高,因此,脂肪肝患者需要长期接受以饮食、运动、行为修正等为主的综合性治疗,但是药物治疗多为短期行为,疗程一般6个月至1年,必要时根据临床症状及实验检查结果“按需进行”,以巩固疗效,防止疾病复发及尽可能减少药源性疾病的发生。
参考文献
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作者单位:337000 江西萍乡市人民医院
