【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0060-02 关于乙型肝炎病的认识，西方医学最早纪录于1883年。我国是乙型肝炎高发区，携带率约10％，其中约25％的人可能发展成肝硬化或肝癌。尤其严重的是每年有女性“乙肝”病毒携，带者通过母婴垂直传播，使80多万新生儿受到感染―检查血清“乙肝两对半”查出乙型肝炎病毒携带者，常因查出”小三阳”、“大三阳”或乙肝病毒携带者而多方求治。治疗乙型肝炎必须了解肝脏与本病相关联的现代医学(西医)知识，再用中医理论进行辨证治疗。用千年古方(小柴胡汤)加味对乙型肝炎症群进行辨证论治会获得较好疗效。
1 了解肝脏的解剖和基本单位
人体肝脏分左右两叶，右叶宽大而厚，左叶窄小而薄；成人肝脏重约1~1.5kg，呈褐色。如果把肝脏比喻为化工厂，那么肝小叶就是化工车间一台台的设备。肝细胞以中央静脉为中心，单行排例成板状(称为肝板），肝板之间为肝血窦(不规则的毛细血管），一条条的肝板以中央静脉为中心向外放射，就组成，一个类圆形的肝小叶。当致病因子（如：肝炎病毒、酒精等)侵犯肝脏时，首当其冲的就是肝小叶，肝小叶的肝细胞受到破坏；转氨酶就会从细胞中逸出，出现转氨酶升高。对胆红素的运输也会发生故障，使皮肤、眼睛巩膜发黄，出现黄疸(肝炎)；如果肝小叶坏死严重，导致肝纤维增生，病情就有可能向肝硬化转变。
2 了解肝脏的免疫功能
肝脏不仅是机体最大的消化代谢器官，而且是重要的免疫器官；肝血窦表层的肝巨噬细胞(又称为枯否细胞)其吞噬细菌和病毒的作用对细胞因子(一类重要的免疫因子)的分泌也有密切关系，参与调节免疫炎性反应及调控组织和基质修复等功能，还能清除衰老与变性的细胞和肿瘤细胞，肝脏病变时会发生免疫缺陷或免疫损伤。
3 中医对乙型肝炎症群的辨证论治
我国古代医学虽然没有“肝炎”、“病毒”的概念，更没有乙型肝炎病名；但从古代医学文献来看，病毒性肝炎很可能就是一个古老的病种。早在汉代，当时名医张仲景就在他的著作《伤寒论》中对黄疸进行了分类。分为：“黄疸、谷疸、酒疸、女痨疸、黑疸”等类型，并认识到该病具有传染性。
另一种认识：认为本病位在肝，并能传染，形似“尿肝温”范畴：《医部全录・温疫门》吴又可说：“疫者感天地之厉气。邪自口鼻而入”。“正气内存，邪不可干”，由于人体正气不足，湿邪外侵或情志因素致肝郁气滞，气机不利，温邪久滞体内，留恋不化，肝脏阴阳气血失衡；湿浊之邪盘踞于肝脾，肝失条达而郁结；肝失健运而益虚。肝睥被湿邪所困；久滞伤阴耗血呈现肝肾之阴亏，耗气动阳，导致脾肾元阳虚或耗伤胆气，胆汁阴耗而肝胆均病滞。
4 乙型肝炎临床表现和生化反应
患乙型肝炎以后，临床上应分为有自觉表现和无自觉表现(隐匿)型两类： （1）有临床感觉类：主要表现为乏力，食欲减退，恶心或呕吐、厌油、腹胀、腹泻或黄疸、持续低热等。（2）无临床表现类：此类患者隐匿而无明显临床表现，查肝动能异常，血清乙肝表现抗原HBsAg阳性，乙肝核心抗体HbcAb阳性，乙肝e抗原HBeAg阳性，少数病例呈慢性迁延性或者发展成肝硬化或肝癌，也有的迅速转变为肝细胞大面积坏死或为重症肝炎。
5 应用小柴胡汤治疗乙型肝炎临床体会
笔者从事临床工作三十多年，应用古方小柴胡汤为基本主方治疗上佰余例乙型肝炎患者，取得了较理想的效果，现讲述于后：小柴胡汤《伤寒论》第三十七条。由张仲景创立。小柴胡汤［柴胡半斤，黄芩三两、人参三两、半夏半升(洗)、甘草―(炙)生姜(切)各三两、大枣十二枚(擘))。对证为：“伤寒五六日，中风往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。以小柴胡汤为基础方，再辨证加味。如：对正虚者加黄芪、五味子，脾虚者加白术、茯苓、扁豆；阴虚者加肉桂、麦冬；湿邪者加苡仁、苓术；热重者加板蓝根，黄疸者加茵陈、栀子；血瘀者加丹参、郁金、鳖甲；血虚者加当归，腑实者加大黄等。无论何证，均加入菌灵芝。三个月为一疗程，经治疗后对血清转氨
酶,r-球蛋白有明显下降作用，对乙肝表面抗原，去氧核糖酸聚合酶，以及乙肝病毒去氧核糖核酸阳性者，各地报道阳性转阴率在80％以上。
6 病案举例
杨xx，男，23岁，农民，2006年6月18日初诊。自觉右上腹部隐痛，脘腹胀满，神疲乏力，不欲饮食，舌质淡，舌苔白腻，脉弦。查血清“两对半”：HBsAg、HBeAg、HbcAb阳性。肝功能：谷丙转氨酶320u/L，麝香草酚浊度16u/L，硫酸锌浊度20u/L，血清白蛋白4.8克％，球蛋白4．2％。彩超检查：肝脏密度增高。诊断为：乙型肝炎。辨证为肝郁气滞脾虚型，治以疏肝健脾扶正固本；方用小柴胡汤加味：(柴胡30g,黄芩15g,人参10g,半夏10g,甘草5g,生姜10g,大枣15g,郁金15g,扁豆20g,菌灵芝30g,板蓝根20g)每日一剂；日服三次，连续服六个月(两个疗程)后，诸证消失；查血清“两对半”转阴。肝功能恢复正常，彩超复查肝脏已无异常，一年后随访无复发。
关于小柴胡汤治疗乙型肝炎报道已很多，临床实践应用该方治疗乙型肝炎，无论是“大三阳”、“小三阳”或只是乙肝病毒携带者，或伴肝功能异常者，有自觉症状或无症状(隐匿)型乙型肝炎的肝病患者。小柴胡汤加味，按疗程治疗均会使临床症状消除或阳转阴效果。因本方为“和解少阳，疏肝利胆，通达表里”而设，治疗主症与乙型肝炎患者临床主证合拍。《神农本草经》将柴胡一药例入推陈致新。久服轻身之上品。肝喜气机舒畅而最忌抑郁不畅，忌气滞。所以若人体肝脾之气疏泄调畅，则“六腑”之元气通达无阻，人则自然健康。小柴胡汤能推动气机而使“六腑”通畅，五脏安康，阴阳平衡，气血调和，使肝脏微循环和促进炎症修复达到康复。
