【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创造的腹腔空间内，通过腹壁穿刺孔建立的可视通道（腹腔镜通道）和操作通道，借助电视荧屏图像的观察而完成手术操作。与开腹手术相比，腹腔镜有其明显的优势，具有创伤小、恢复期短、切口美观、住院时间短等优点，并具有较好的维持内环境稳定的特点。由于手术创伤小，安全性高，在临床上得以广泛开展，而良好的护理配合是该手术的成败及患者术后顺利康复的重要环节。随着腹腔镜技术的普及、器械的不断更新，以及手术经验不断积累，LC的成功率不断提高。我院2001年11月～2007年10月6年间共施行LC近1968例，现将护理配合报告如下：
1 临床资料
本组共1968例，男1206例，女762例，年龄6～87岁，平均年龄55.8岁。其中择期手术1729例，急诊手术239例。平均手术时间1.5h，住院天数4～15d，平均住院天数为5.5d。
2 护理配合
2.1术前护理
2.1.1术前访视
作好心理护理，有研究表明[1]，腹腔镜手术前患者存在着普遍的心理焦虑和抑郁。患者的心理状态极大地影响着治疗措施的顺利实施及手术预后效果。因此护士对病人的心理护理很重要，护士应该在术前一天手术室护士访视病人，向病人介绍手术有关的注意事项，减轻病人的恐惧心理，提高病人对医护人员的信任程度，增加对手术成功的信心，让病人以最佳的心理状态接受手术，积极配合治疗与护理工作。
2.1.2物品准备
腹腔镜设备1套，包括显示器、录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器等、术前将所有仪器电源检查好接好备用。腹腔镜手术器械1套，包括镜头、无损伤弯钳，剪刀、双极电凝钳、单级电钩、钛夹钳、5mm和10mm的Trocar以及各种管道等。术前将所有器械用等离子低温灭菌。术前应仔细核对术中所需的器械是否齐全，仪器和器械的性能是否良好。手术室护士在配合腹腔镜手术时，应注意以下几点：（1）腹腔镜消毒严格、认真，不允许消毒不规范而造成患者术后感染；（2）连台腹腔镜手术配合和中转开腹时要头脑清楚，忙而不乱，准确无误地清点器械和纱布；（3）掌握本医院腹腔镜手术的特性，术前准备充分。
2.1.3麻醉与体位
全部患者均采用全身麻醉，随时调节手术体位，取(15°～20°)头高足低位，手术床左侧倾斜(15°～20°)以利于胆囊暴露。术中严密观察患者情况，如有生命体征异常及时通知医生。
2.2术中护理
2.2.1洗手护士的配合
术前提前20min洗手，与巡回护士共同清点器械，待洗手护士根据手术需要传递，严格无菌操作，为确保患者手术安全，严格无菌操作非常重要。熟悉掌握仪器的性能和操作规程，洗手护士应熟悉腹腔镜手术所有的手术器械的名称及用途，熟悉手术步骤，以便准确地传递手术器械，使手术配合准确紧凑，以保证手术顺利进行。还应注意调节监视器的角度及与术者之间的距离，使其处于最佳位，调节监视器的清晰度，因为清晰的镜下监视是手术成功的基本保证，LC手术器械较一般手术器械细长、精密、昂贵，所以传递时应轻取轻放，避免掉落，以免损害器械，LC是在全麻及气腹状态下进行的，所以术中应协助麻醉医生严密观察患者的呼吸及循环情况。腹腔镜镜头起雾的原因是由于腹腔内外温差较大，部分水蒸气遇到冷的腹腔镜镜头后非常容易凝聚，从而形成一层雾影响视野在显示器上的清晰度。镜头加热的目的就是为了短时间内升高镜头前端附近的温度，使之与腹腔内的温度接近，从而阻止水蒸气继续凝聚。术中随时准备好热盐水，以供加热镜头，以免镜头起雾而影响清晰度[2]。
2.2.2巡回护士的配合
常规的建立静脉通路，与洗手护士清点的器械用品记录在手术护理纪录单上，做好麻醉配合工作，正确安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，将电刀负极板置于病人肌肉丰满处并与皮肤完全接触，检查病人身体时勿接触金属物品，防止电灼伤，接通各仪器电源，调节到所需要功率。
2.3术中加强监护
目前腹腔镜气腹的常规方法是应用CO2来制造气腹，这可能会导致一些相关并发症，如CO2皮下气肿、气胸、气栓等问题的发生。护士在气腹针穿刺成功后开始注入CO2气体前，必须仔细检查穿刺针是否进入腹腔，位置及方向是否恰当，针头是否阻塞，只有明确气腹针位于腹腔内，才能向腹腔内充气。气腹压力一般选择12～13mmHg，不超过15mmHg[3]。手术中注气压力、流量不可设置过高。注气压力过高，会导致皮下气肿，气体消耗量增加。注气流量亦不可过高，因为过量的冷气会降低腹膜温度导致体温降低。CO2 吸收入血后导致的高碳酸血症，可能会造成血流动力学的改变，可以反射性增加迷走神经张力并引发心律失常，甚至心跳骤停[4]。因此，应加强术中的监护，特别注意血压、心率的变化，采取有效措施，如加大肺通气，排出蓄积的二氧化碳，尽量缩短手术时间等方法，可有效地避免上述并发症的发生。
2.4术后护理
手术结束后包扎伤口，注意腹部情况观察及护理，该手术的术中及术后并发症如空腔脏器损伤，肝外胆管损伤，胆瘘，腹腔出血及腹腔感染都可在腹部出现相应的症状体征，所以应严密观察患者腹部情况，及早发现可能出现的并发症，及时采取相应的处理措施[5]。LC切口小，创伤小，术后应鼓励患者尽早下床活动，一般在术后第1天即可下床活动，有利于胃肠功能的恢复，防止呼吸道感染及下肢静脉炎等的发生。术后黄疸的观察，LC后黄疸多为肝外胆管损伤及胆总管残余结石所致，所以术后必须观察患者巩膜及皮肤是否有黄染以及严重程度，以便及早通知医生查明原因并处理。肩部酸痛是腹腔内二氧化碳刺激神经产生反射所致，发生率低，本组未有发现，预防措施为术毕尽量排尽腹腔内的二氧化碳。术后应持续低流量吸氧8～16h。
3 讨论
3.1LC为一种常规电视腹腔镜的术式，护理人员应对其有一个全面的了解，包括手术适应症，术中及术后并发症，手术经过，优缺点等，这样才能保证手术前后对患者的护理及术中配合的成功。手术室护士在配合腹腔镜手术时，应注意以下几点：（1）腹腔镜消毒严格、认真，不允许消毒不规范而造成患者术后感染；（2）连台腹腔镜手术配合和中转开腹时要头脑清楚，忙而不乱，准确无误地清点器械和纱布；（3）掌握本医院腹腔镜手术的特性，术前准备充分。
3.2患者的心理状态极大地影响着治疗措施的顺利实施及手术预后效果。因此护士对病人的心理护理很重要，应该加强术前对患者的心理护理，要让患者了解LC的优点，消除由于对LC的无知而产生的紧张心理，积极配合手术，又要跟患者讲明术中及术后可能出现的并发症，以克服其心理上对LC的过份乐观而对术后可能出现的困难难以应对。
3.3护理人员对LC术后并发症的种类、临床表现有一个全面的了解，术中术后一旦出现相应的并发症如空腔脏器损伤，肝外胆管损伤，胆瘘，腹腔出血及腹腔感染，能及时发现，协助医生及时作相应的处理。
3.4器械的好坏直接影响手术的进程效果，因此，巡回护士于手术前1d检查腹腔镜仪器及器械的各项使用功能和密闭功能情况，保证设备处于良好工作状态，熟知各种仪器的性能，术中始终保持腹腔镜视野清晰，备好热水及时擦拭镜头以去雾，手术技术精密度高，洗手护士应具备一定的相关知识，掌握手术程序及术者对手术的特殊要求，熟知各种器械的特点和使用方法，经近2000例LC手术护理配合，无护理原因导致手术延误，并得到手术医生的好评。同时还要做好剖腹准备，以便在腹腔镜手术失败或有并发症时能及时中转剖腹手术。
参考文献
[1] 曹颖俐、范里莉、舒文等．腹腔镜手术中的护理工作重点．解放军护理杂志，2003，20（3）：60-61．
[2] 孙迎贞腹腔镜手术内镜镜头防雾方法的研究[J] ．护士进修杂志2007，5（22）：395．
[3] 侯韶宁、孙秀杰、姜红腹腔镜下行输卵管妊娠手术的配合及理[J] ．实用护理杂志1997，13(4)：202-203．
[4] 葛宏发腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J]．中国医刊，2004，39，16-17．
[5] 郑成竹腹腔镜胆囊切除常见并发症分析及预防[J] ．肝胆胰外科杂志，2003，13（1）：4．
