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关键词脑卒中；护理 脑卒中是我国威胁中老年人生命健康的常见神经系统疾病；起病危急，并发症多见，死亡率高，存活者多有不同程度的残疾，造成家庭和社会的沉重负担。本文通过我院内科2004年1月-2006年1月收治的192名脑卒中患者治疗过程的观察和分析，探讨早期正确细致的护理和积极的康复锻炼对降低死亡率，减少并发症以及恢复患者社会功能的重要作用。
1临床资料
随机抽取此期间收治的192名患者，其中男124例，女68例，年龄40～82岁，平均年龄56岁。经CT检查均明确诊断为脑血管意外，其中脑梗塞142例，脑出血38例。珠网膜下腔出血12例。入院时71例昏迷，均有一侧肢体偏瘫。
2护理
2.1急救护理
多数患者发病时病情危重，必须保证病房整洁，安静和通风，急性期绝对卧床休息，上半身可抬高15度左右，减轻脑水肿。持续吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，准备心电监护，严密观察生命体征尤其是血压波动，一旦有异常立即汇报医生。需要强调的是，当患者出现昏迷加深或极度烦躁，呼吸深快，瞳孔不等大，对光放射不灵敏等症状，提示可能发生脑疝或前兆，威胁生命。对于颅脑引流手术后的患者应请家属协助妥善固定导管，防止牵拉或污染。
2.2生活护理
首先要戒烟酒，合理饮食，建立良好的生活方式，急性期患者可考虑鼻饲流质，选择米汤、牛奶、鱼汤等高能量高蛋白低脂肪的饮食同时搭配果汁等补充纤维素。防止呛咳。每日食物可分次给予。同时尽可能鼓励患者锻炼吞咽功能，恢复口腔进食。
2.3并发症护理
该样本，住院过程中应激性溃疡伴大量出血12例。电解质紊乱41例。坠积性肺炎23例，褥疮2例。尿路感染24例。经过精心治疗护理均在短期内恢复或好转。
2.3.1应激性溃疡护理方法
①出血停止后给予温凉清淡流质饮食，如冷米汤，冷牛奶口服，急性期应禁食。②呕血量多者，应给予侧卧位以防窒息，随时清除口腔分泌物，必要时插胃管，抽出胃内容物并灌注止血剂、制酸剂。③精神紧张者给予心理安慰，烦躁者可给予小剂量镇静剂，根据病情定时测量血压脉搏，每天记录呕吐物、大便的颜色和性状、估计出血量。④出血量较多或贫血明显者应积极做好输血准备，必要时应及时输血。
2.3.2肺部感染的护理方法
①口腔护理每日2次。②每2h1次翻身拍背，做好体位引流，鼓励病人咳嗽。③保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧以防窒息。如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开准备并做好术前术后护理。④给予足量有效抗生素。⑤做痰培养及药敏试验，为使用抗生素提供依据。
2.3.3电解质紊乱的护理方法
①轻症和神志清醒病人应积极动员病人进食，饮食要多样合理化，适当进食水果、蔬菜和高纤维食物，少吃多餐。②记录出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多的病人应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿病人禁忌补钾。③对于重症昏迷病人48h后不能进食应插胃管，定时注入食物，补充足够能量。④随时抽查血、电解质，补充水份和电解质。
2.3.4褥疮的护理
①保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦，2～3h翻身1次，观察受压部位皮肤情况。②用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少2次，消瘦显著者可用50%的乙醇按摩。如皮肤干燥且脱屑者，可涂少量润滑油，以免干裂出血。③长期卧床者及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起处易受压应垫以软枕或气圈以免受压。肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下，以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。④更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。⑤对于局部红肿者用50%硫酸镁溶液温敷，以促进其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次数。⑥对有水疱者，在无菌操作下用注射器抽出疱内溶液后，涂适当的消毒剂，如碘伏，盖无菌纱布，加以包扎固定。⑦对已发生红肿者，也可配合理疗，如红外线、烤灯，2～3次/日，每次10～15min。照射时随时调节距离，防止烫伤。
2.3.5尿路感染的护理方法
①注意观察病人小便颜色及性状，勤换内衣，定时更换床单。②尿潴留病人导尿时应严格无菌操作。③插导尿管者每天一次导尿管护理，消毒擦拭尿道口。嘱患者多饮水，每天2000～3000ml。④随时复查尿常规，如有异常，应作尿培养及药敏试验，选用有效抗生素。⑤尿袋应低于耻骨联合水平。⑥留置导尿尽量不超过一周。
2.4心理护理
患者由能从事体力劳动者突然意识不清、肢体瘫痪，失去自理生活的能力；大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，部分患者有焦虑、抑郁症状，可见心理护理的重要性，而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化，由健康变为瘫痪，这一变故使患者身心难以适应，感到痛苦绝望、性格怪异；因此，针对患者这种病情反应，要避免刺激，耐心开导，把患者当作自己的亲人，在精神上给予安慰、生活上予以细心照顾，努力创造一个温馨祥和的环境，让患者感到心情舒畅、乐观，积极配合治疗。
2.5康复锻炼及护理
康复期护理主要是进行功能锻炼，脑卒中患者一周后，病情稳定就应当进行康复治疗；从入院开始的急性期的预防：保持肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝呈90°；到恢复期的功能锻炼：配合针灸进行有目的的功能训练，此时，患者处于被动体位，须按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，因这些关节易强直，需多做运动，每次每个关节按不同的方向活动5～6下，每日进行3～5次；对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，每次10～15? min，每日2次；直到患者主动自行运动。
3讨论
脑卒中后遗症会给患者带来心理生理上的障碍。随机抽取的我院192例脑卒中患者经过医生的积极治疗，护士的系统护理，及病员亲属的密切配合，120例患者的病情（语言功能、肢体肌力、生活自理能力和心理状态）均有了明显好转；其中78例，患者生活基本能自理，58例需要协助生活。因为出血量大病情凶猛以及严重的并发症，死亡2例。患者预后的好差直接影响的生活的质量；合理的药物治疗对脑卒中的愈合只能起到一定的疗效，而系统的护理对病情的观察、并发症的预防和疾病的康复、心理的安慰起到较理想的改善作用，在大的医院实行“卒中单元”，使病员得到较好恢复，而在基层医院通过系统的护理也可以使患者得到比较好的康复，大大提高了患者和亲属的满意度。
参考文献
[1] 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社.2005年.
[2] 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》,北京.人民卫生出版社.2007年.
