【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
文章编号：1005-619X（2007）08-0478-03 随着改革开放和国际间的交往，大批各类外籍人员涌入我国，旅游业、交通业的发展，意外灾难事故呈现上升趋势，在事故中外籍伤员所占比例逐渐增加。我院国际医疗门诊自1992年11月至2006年11月共承担抢救涉外灾难事故10次，救治外籍伤员130人，病情复杂，涉及10个国家和地区。经过我院医务人员的积极救治，这130名伤员均已脱险回国。
1 基本情况
1.1一般临床资料。涉外灾难事故10次，灾难事故类型以车祸为多，创伤患者一般情况（表1）。还有一些是食物中毒的外籍患者（表2）。
1.2 转运方式。根据事故发生地点与医院间的距离不同而方式不同。远距离者均用飞机空运到首都机场，再用急救车送入我院；近距离者（400公里以内）则直接用急救车运送。
1.3 伤口处理情况。远距离转运的伤员，均已在当地医院接受过专科医疗救治，骨折均已复位固定，生命体征平稳。近距离运送的伤员，则仅给予简单包扎止血等初级伤口处理，伤势重者生命垂危。
1.4 伤情分检。红卡组：3人，伤势危重，有休克、昏迷，评估分别为7分、13分。立即送往ICU抗休克、止血等处理，待生命体征平稳后，再行骨折复位固定等手术治疗。
黄卡组：25人，创伤重，但生命体征平稳，评估均可达16分。留在急诊救治或经急诊简单处理后直接送往手术室。不同部位的骨折及挫裂伤或并发症，需专科医师进行对症治疗。
蓝卡组： 45人，均为轻伤，评估为16分以上。由护士陪同，接受门诊治疗，经处理后全部返回驻地。
2 急救
2.1 急救组织系统。群发性灾难事故院前救护中心会通知医院的，在接到通知后，即刻启动院急救组织指挥系统，伤员到达我院前已做好接诊准备。由值班院长统一指挥，调动医务部、护理部、院办、外事处、保卫处以及后勤部门，各行其责（图1）。
2.2 启动国际医疗门急诊急救流程（图2）。
2.2.1 白班，接到救援电话后，护士长除做好急救物品、手术物品的准备外，还要立即调整出充足的分诊空间、伤情观察处理空间及候诊空间，调配护理人员；夜班，夜班护士在做好上述工作的同时还要及时向本科护士长及护理部值班护士长报告。
2.2.2 通知病案室准备足够病历、身份牌号、多色标准伤员分类标签，并指定专人负责发放。
2.2.3 由于伤员来自不同国家，存在语言交流的障碍，当伤员意识障碍或心理障碍严重时，多不能及时准确报出姓名。为防止病历混乱，可将病历暂时用阿拉伯数字顺序排号，并将相应数字贴到伤员身上。
2.2.4 根据语言不同，立即调配英语或日语护士，及时沟通，争分夺秒，尽可能的多了解一些患者的信息，以便与其使馆进行沟通。
2.2.5 《按WHO提倡的通用创伤计分法评估》在130名伤病员中，护士配合经验丰富的外科医师，进行伤情初检分组工作，及时将伤员分流，使每位伤员都能及时得到诊治，避免伤员拥塞在一处。
2.2.6 进入抢救室的患者，抢救室护士则立即协助医师进行救治工作并及时做好护理记录和各种登记。抢救中，护士要严格执行“三查七对”，规范化治疗，特别要注意标准防护，做好消毒隔离工作，避免职业暴露，预防交叉感染。
2.2.7 充分尊重不同国家的风俗习惯，宗教信仰，合理施行救护措施；对情绪激动不稳的患者，给予适当的护理心理干预，使其安静，配合治疗。
2.2.8 要求参加抢救工作的医护人员必须有高度责任心、应急能力强、具备全面且娴熟的医疗和护理技术，同时还应具备中级以上外语水平，以便能与伤员用英文或日文交谈。
3 典型病例
病例1：男，52岁，国籍：德国，创伤评估13分，属红卡组。直接送入ICU抢救。入院诊断：①复合伤：左股骨干开放性骨折、左髌骨下缘骨折、轻度脑挫裂伤。②创伤失血性休克。经扩容止血抗休克处理后，生命体征很快平稳，即行断骨复位固定，抗感染处理。5天后平安回国。
病例2：女，60岁，国籍：日本，创伤评估16分，属黄卡组。在新疆喀什因车祸受伤，曾在当地医院接受治疗，10天后送入我院。入院诊断：复合伤，左额硬膜下积水、左侧第2、3、5肋骨骨折、左髂骨骨折、左骶髂关节脱位、左耻骨骨折、左股神经损伤、躯干四肢多处软组织损伤。经过积极对症处理，抗感染，高营养等综合治疗，10天后平安回国。
病例3：女，65岁，国籍：芬兰，创伤评估16分以上，属蓝卡组。与丈夫同时遭遇车祸，丈夫当即身亡，而此患者只锁骨骨折，但精神崩溃，来时情绪不安，哭泣，经急诊处置后，立即护送单间病房，专派英语流利的护士给予全方位的护理及心理干预，8小时后患者恢复理智后返回。
另外，因食物中毒的57名患者，经内科医护人员的协力诊治，除7人入院、18人经输液护理观察外，剩余的32人均在门诊接受治疗后返家。
4 讨论
4.1 涉外灾难事故的特殊性。涉外灾难事故除具有一般创伤特点外，还具有极大的社会震动性、新闻影响性，涉及到中国的国际形象以及国内外人士对抢救结果的期望等，这些构成了对医院和医护人员的巨大压力，使抢救工作变得复杂化、国际化，甚至政治化。
4.2 外事工作的重要性。因抢救外籍伤员，国籍不同，语言各异，容易带来语言交流障碍，在抢救过程中，配备外语能力强的护士，配合医生参与抢救工作。但是，向外国记者解答问题，发布病情公告，陪同伤员家属，进行精神安抚，及时翻译多种文字的病历资料等大量工作均需外事处完成，并且，在抢救工作中护士一律不接受采访。因此，为了避免接待工作混乱，维护国家及医院的形象，必须高度重视外事工作。
4.3 协调医疗工作非常重要。在急诊抢救伤员时，因患者病情复杂，变化快，往往会诊医生多，探望人员多，他们对科内环境及物品不熟悉，因此护士及护士长不仅要配合各科医生的检查和治疗，还要积极协调和引导外部人员，使工作有条不紊，此时护士发挥着极其重要的作用。
4.4 需要后勤部门的积极配合。在伤员到院之初，围观群众可达上千人，他们工作非常艰巨，要负责清除交通障碍，阻拦围观群众，确保抢救场所的正常秩序。多次抢救外籍伤员的经验使我们体会到，要想迅速开展抢救工作，应有一个不受外界干扰的工作环境，而这个环境的保障，正来自于上述处室间的密切配合。
4.5 不断完善急救系统及急救流程。在每次抢救工作后，要结合本医院自身特点、伤员特点及时总结经验。当大批伤员（几十人以上） 一起涌入医院时，护理工作量很大，分流患者工作尤为艰巨，稍不注意立即造成伤员拥堵滞留，拖延抢救时间。类似这些问题，迫使我们不断完善修改急救系统及急救流程。
4.6 不断提高专业人员素质是获得成功的保证。涉外抢救人员的专业水平，直接影响到抢救成功率，因此必须不断提高业务水平、外语水平，定期进行急救知识培训，长期进行外语培训，并加强思想教育，提高医护人员的责任心，提倡克己奉献精神。外事无小事，不能有丝毫差错，必须克服一切困难，取得最满意的效果。
参考文献
1Champion H.R,Sacco W.J,Carnazzo A.J,The Trauma Score.Critical CareMedicing,1981,9:672
2Peter Baskett,Robin Weller，et al.Medicine Disasters.lded.London.1988,201
(收稿日期：2006-12-27)
