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【摘要】 目的 了解健康教育和心理疏导对全口义齿初戴患者满意度的影响。方法 将58例患者随机分为两组,实验组进行健康教育、心理疏导,对照组常规操作,于戴牙1个月后进行全口义齿满意度评定。结果 戴牙1个月后两组间义齿满意度差异有统计学意义(P[1]。本实验旨在研究心理疏导对全口义齿初戴患者疗效的影响。
1 临床资料
1．1 病例选择 选择口腔修复门诊就诊的初次需要全口义齿修复的无牙颌患者,要求基本健康状况良好，拔牙后至少3个月，牙槽脊无明显骨突，无影响义齿就位的倒凹，上下颌间关系协调，口腔黏膜无异常。本实验共58例患者，男32例，女26例，年龄45～71岁。
1．2 病例分组 按就诊次序编号,奇数组作为对照组,进行常规全口义齿制作,常规医嘱；偶数组作为实验组,进行常规全口义齿制作,同时实施心理疏导,即在接诊,修复治疗过程中和戴牙后对患者进行心理疏导沟通并进行全口义齿修复知识宣教。患者的基本情况见表1。
1．3 方法
1．3．1 修复前准备 认真耐心地给患者作口腔检查,仔细了解患者对所要修复的全口义齿有什么样的期望和要求。实验组还应做到：耐心地与患者进行交流的同时，了解患者的性格特点和心理状况，判断其对义齿的期望值是否过高。对患者进行全口义齿修复知识的宣讲,包括全口义齿的组成、制取印模转移颌位关系的要求、美观要求及固位特点以及影响固位的解剖生理因素等。客观、详细地告知患者自身口腔内的条件,修复后可能会遇上的困难,以及如何配合医师克服这些客观条件带来的困难。让患者充分了解修复的效果不仅取决于医师、技师的技术水平,也和自身的口腔条件有关，而且还需要同医师密切配合加上自己耐心训练，最终才能取得良好的效果。使患者认识到义齿不同于天然牙,其使用是一个逐步适应过程,对修复后可能出现的问题要有心理准备,并建立起克服困难的信心。充分调动患者的主观能动性,使其从盲目、被动接受,变为积极、主动参与到全口义齿的修复过程中来。
1．3．2 常规制作义齿，两组皆采用贺利氏三层色复合树脂牙，日进自然美牙托粉。
1．3．3 初戴对照组常规医嘱，实验组在常规医嘱基础上,耐心详细地交代义齿初戴的注意事项,以及初戴全口义齿后可能出现的各种情况，有无控制或缓解办法,使患者有一定的心理承受力和克服困难的信心，使患者处于主动地位,协助医师共同完成义齿初戴适应。
1．3．4 于戴义牙齿1个月时,所有患者填写全口义齿满意度调查表,医师解释表格内容,由患者综合评定义齿满意度。
1．3．5 以上治疗过程均由同一名医师和技师完成。
2 结果
对义齿使用效果的评价指标,包括与义齿使用有关的主要内容:义齿戴入后义齿稳固不脱落,黏膜、颞颌关节无疼痛,可咀嚼一般性食物,发音清楚,面部表情自然,面下1/3距离合适,将义齿评定分5级记录:满意,较满意,一般,较不满意,
不满意。结果见表2。
按等级资料秩和检验进行统计学处理,两组间差异有统计学意义（P[2，3]。大多患者对全口义齿修复的要求较为迫切。而全口义齿的修复存在着诸多不利因素，如：全口义齿相对于固定义齿和活动义齿而言，固位差，尤其是下颌义齿更易脱位；体积大，异物感强，易造成恶心，发音不清，唾液增多；基托过度伸展造成黏膜破溃疼痛；咀嚼时义齿不稳定等。以上不利因素将影响到患者的使用效果，即义齿满意度降低，尤其是初次使用全口义齿的患者。而义齿满意度虽然是患者的一种主观评价，但其评价者是义齿的使用者，所以从某种程度上可以说，全口义齿满意度可以作为衡量全口义齿修复成败的一个重要标准。如何提高全口义齿的满意度，是口腔修复科医师必须重视的问题。
全口义齿的修复效果首要取决于患者的口腔条件和医师、技师的制作技术。在现代生物-心理-社会医学模式中，患者的评价是医疗质量的最终评定。但临床医师与患者的评价并不完全一致，有时一副在医师看来制作精良的义齿,患者对其评定却并不满意,患者的口腔知识对义齿的认识态度和心理个性因素常影响到义齿满意度[4-6]。修复医师面对的是有复杂心理活动的患者，尤其老年患者有特殊的心理活动。由于社会和家庭的原因,大多数老年人伴有精神心理上的不平衡:孤僻、固执、不信任感、不安全感等,相当数量初次戴用全口义齿的患者对义齿认识不足,常以自然牙列的标准衡量义齿，对义齿的期望值过高，一旦义齿与自己的期望不一致,即对义齿产生失望不满。有研究发现[2，4，8]，全口义齿满意度与患者的心理个性明显相关，理智达观的人更容易适应义齿。所以和老年患者进行交流沟通和心理疏导是非常必要的。医师的态度是患者接受口腔治疗的前提[7]，这就要求医师树立为患者服务的思想,有责任心、同情心,在接诊和治疗过程中,通过语言、表情、态度和行为等，减轻或消除患者的紧张和消极情绪，同时结合每个患者不同的心理特征(人格心理) 进行适当疏导争取患者对医师的信任,加深对义齿知识的理解,形成正确的义齿态度，使患者尽量发挥与疾病作斗争主观能动性。
本实验通过对初次戴用全口义齿的患者进行修复前、修复中和戴牙后的知识宣讲和心理疏导,在患者戴牙1个月时进行义齿满意度评定,结果发现对照组和实验组之间义齿满意度存在显著性差异。说明心理疏导对于义齿满意度的作用是积极肯定的,可以消除或减少患者义齿适应过程中消极情绪。所以有必要对无牙颌患者进行心理疏导,使患者对全口义齿的认知有正确的态度,与医师有积极的合作,从而尽快适应义齿,学会使用义齿,最终目的是提高患者生活质量。
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