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关键词：静脉血栓；颅脑；损伤；护理 中图分类号：R473.74 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0862－02
静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病，病变大部分发生在下腔深静脉。该病临床特点为患肢局部疼痛、肿胀、青紫、皮温下降等静脉回流受阻现象。颅脑术后偏瘫肢体出现深静脉血栓临床报道并不多见。我科2004年1月至2006年4月颅脑术后偏瘫患者共65例，其中出现深静脉血栓8例，占12.3％，经溶栓治疗及加强护理效果良好。现就血栓形成的原因进行讨论，并据此提出护理要点。
1 临床资料
本组8例术后出现下肢深静脉血栓，其中男6例，女2例；平均年龄63岁；左下肢5例，右下肢3例；高血压脑出血术后：例，脑挫裂伤术后2例，脑肿瘤术后1例；症状出现为术后7～15d。本组病例中两侧大腿周径差平均5.0cm(3～8.3cm)，小腿周径差平均3.5cm(2.5～5.5cm)，所有患者患肢明显肿胀、疼痛，给予彩色多普勒检查提示：下肢深静脉血栓形成。给予溶栓、抗凝、活血化瘀、湿热敷等对症治疗，7例患者患肢消肿、疼痛减轻至消失，经复查下肢深静脉机化再通。1例脑出血患者在溶栓治疗过程中因脑部再次出血，病情加重，家属放弃治疗。
2 原因分析
颅脑术后为了预防脑水肿，常规给予脱水治疗，由于大量脱水，往往使患者的血液处于高凝状态．这是导致血栓形成原因之一；其次，颅脑术后患者要求绝对卧床休息，肢体活动相对较少，特别是偏瘫患者，肢体不能活动，血流缓慢，容易导致血栓形成；还有手术后大量止血药物的应用，进一步促进了血栓的形成。
3 护理
3.1 加强偏瘫肢体护理，预防血栓形成
3.1.1 高血压脑出血及重型脑挫裂伤术后患者致残率高，肢体功能障碍发生率占首位。对有肢体功能障碍患者术后尽早行肢体功能训练，术后病情稳定后给予使用各种小垫保持患者良位肢体放置，包括各种卧姿及肢体位置的正确摆放，并进行被动关节活动维持训练及主动运动，改善静脉回流，减轻静脉血瘀滞。
3.1.2 尽量避免在患肢进行静脉输液，颅脑术后患者大部分常规给予抗生素及脱水药物(20％甘露醇)治疗，这些药物对血管刺激性大，往往导致静脉炎形成而致血管硬化，影响静脉回流。此外，在输液过程中一些小血块、气泡等栓子进入血管，形成血栓。
3.2 严密观察病情变化
颅脑术后患者往往有意识障碍，护理上严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。对有偏瘫患者观察患肢的皮肤颜色、温度以及有无瘀斑，神志清醒患者，认真听取他们的主诉，及时发现病情变化。已经出现血栓症状患者，除了观察肢体温度、肢端皮肤颜色外，还要观察下肢肿胀程度和足背动脉搏动情况，皮肤的颜色和温度是反映肢体血运的重要标志，当皮肤逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明缺血症状得到改善，反之，如果皮肤苍白，甚至青紫，足背动脉搏动消失，说明病情加重，应及时报告医生，给予相应对症治疗。除了患肢外，需同时观察全身其他部位有无类似情况，特别注意有无左右不对称等异常变化。
3.3 预防出血倾向
血栓形成后治疗上采用溶栓、抗凝、活血化瘀、湿热敷患肢等处理。通常采用5％葡萄糖500ml+尿激酶20万U和5％葡萄糖100ml+丹参注射液20ml静脉滴注，同时给予低分子肝素钠皮下注射，治疗时间一般为3～7d，大剂量抗凝药物进入体内对凝血系统有不同程度的抑制作用而产生出血倾向。
3.3.1 在用药过程中，注意观察口腔粘膜、皮肤、牙龈等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿出现，同时观察患者意识状态、瞳孔对光反射，有无呕吐等。本组病例中有1例左基底节区脑出血患者术后意识已经清醒，因左下肢深静脉栓塞，使用溶栓治疗第2天患者再次出现昏迷，双侧瞳孔不等大，CT复查结果颅内再次出血。因此，在行溶栓治疗时，必须将治疗过程中可能出现的并发症告知患者及家属，同时加强观察，出现异常情况及时报告医生处理。
3.3.2 治疗期间定期做好患者出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，观察有无出血倾向。
3.3.3 患者诉说患肢疼痛时，可按医嘱使用止痛、镇静剂，但禁止在患肢注射药物，使用镇静剂有解除血管痉挛，改善血液循环的作用。
3.4 加强基础护理
患者出现下肢深静脉血栓后应抬高患肢15～30度。膝关节安置于5～10度的微屈曲位，患肢制动以减轻肿胀，利于静脉回流。由于患肢血液循环差，受压后易引起组织缺血、缺氧，应注意患肢皮肤护理，保持床单平整、无渣屑。使用33％硫酸镁湿热敷时应防止床单潮湿，如有污染及时更换。此外可用软垫垫患肢，以防长期受压出现压疮。本组病例无压疮出现。
3.5 健康教育
对患者及其家属进行健康教育，使其掌握和熟知下肢深静脉血栓形成的症状和易患因素，以便及早发现及时处理。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
