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【摘要】目的：探讨中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：对62例成人溃疡性结肠炎患者采用自拟三黄汤保留灌肠治疗。结果：治愈5例，显效44例，有效8例，无效或效果不佳5例，总有效率91.9%。结论：自拟三黄汤保留灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切，值得临床推广。
【关键词】三黄汤；保留灌肠；溃疡性结肠炎
中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效是值得肯定的，且具有其独特的优越性：(1)运用中医辨证施治原则及中药灵活配伍的特点可提高疗效；(2)本病病位主要位于直肠及乙状结肠，采用中药保留灌肠一方面可使药物直达病所且保持较高浓度，对病变部位起到直接治疗作用，同时清洁肠道及恢复肠粘膜正常生理机能。另一方面，直肠给药避免了药物被胃肠道酸碱及消化酶破坏和肝脏的解毒作用；(3)本治疗形式患者易于接受，且中药毒副作用小，具有较高的治愈好转率，复发率低，疗效显著，充分体现了中医药治疗本病的优势。
2009年3月至2010年3月，我科以清热燥湿，涩肠止泻为治则，采用自拟三黄汤对62例成人溃疡性结肠炎患者保留灌肠治疗，疗效满意，总结报道如下。
1临床资料
本组62例患者中，男38例，女24例；年龄均在19～55岁；病程5个月～8年，以反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛为主症。电子结肠镜及病理学检查均确诊为溃疡性结肠炎。所有病例均用多种抗生素治疗但效果不明显。
2治疗方法
2.1方药组成：黄连、黄柏、大黄各30g、槐花、川芎、血竭、白芨粉各20g、五倍子、乌梅各15g、薏苡仁15g
2.2方法：上述方药加水500ml，煎取200ml，温度38～40℃。上午8点，下午7点分次保留灌肠100ml，根据病情适当变换体位。21天为一个疗程，一般1～2个疗程。治疗期间未使用任何抗生素，治疗过程中观察患者症状改善情况及行大便常规检查，疗程结束一月后行电子结肠镜检查。
3治疗结果
参考1995年《中药新药临床研究指导原则》判断疗效。疗效判断标准(1)治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查示原病变结肠粘膜充血、水肿、糜烂，溃疡等完全消失或瘢痕期；(2)显效：临床症状基本消失．纤维结肠镜复查见粘膜呈轻度炎症反应，或溃疡面积明显缩小，或溃疡数目明显减少；（3）有效：临床症状部分消失，纤维结肠镜复查见粘膜炎症反应减轻，或溃疡面积缩小及部分假性息肉形成；(4)无效：经治疗后临床症状、内镜检查无改善。结果：治愈5例，显效44例，有效8例，无效或效果不佳5例，总有效率91.9%。长期随访24例治愈患者一年均未复发。
4讨论
溃疡性结肠炎是一种尚未完全明确病因的炎症肠病，病变限于直肠、结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和乙状结肠，但也可向远端扩展，以及遍及整个结肠。本病临床表现复杂，病情轻重不一，多数病程缓慢，以反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛为主症，伴有不同程度的全身症状。中药灌肠治疗可使药物直达病所，有较好的抗炎、促进溃疡愈合等作用，是治疗溃疡性结肠炎的主要方法之一。祖国医学认为本病病因为先天禀赋不足，后天脾胃功能不健。病机为本虚标实，本虚为脾肾虚弱，标实为湿、痰、热、瘀、毒，主要是湿邪为患。湿邪其性重浊粘滞，故本病发病多较缓慢，病程较长，反复难愈。本组方中黄连、黄柏性寒、味苦，功效清热燥湿，泻火解毒；大黄性寒，味苦，功效泻火凉血；槐花禀天地至阴之性，苦寒。能疏肝泻热清肠，凉血止血；川芎辛温，血中气药也，辛以散之，能活血行气，祛风止痛；血竭甘咸平，为活血圣药,专入血分，主心腹卒痛，金创血出，破积血，生肉，且散血滞诸痛；白及苦甘涩寒，收敛止血，消肿生肌，为收涩止血要药；五倍子酸涩寒，涩肠止泻，止血；乌梅酸涩平，涩肠止泻生津；薏苡仁甘淡凉，入脾、胃、大肠经。总之全方药味虽多，配伍精巧，顾全大局，止血而不留瘀，活血而不伤正，寓行气于止血之中，寄清疏于收涩之内，寒凉搭配，相反相成，颇具深意。诸药合用体现了清热燥湿，涩肠止泻的治则，故湿邪易去，瘀滞易除，气血畅行，溃疡得愈，诸症可消。经临床研究已证明应用本方保留灌肠对治疗溃疡性结肠炎有确切疗效，值得临床推广。
