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【摘要】目的：探讨克罗米芬合用中药治疗排卵障碍性不孕的疗效及机理。方法：73例排卵障碍性不孕患者随机分为三组：中药组；中药+克罗米芬组；克罗米芬组，三组均治疗观察1-6个月。结果：中药+克罗米芬组26例在1-6个治疗周期中正常排卵达144人次 ,排卵率 92.31 % ;26例中22例妊娠,妊娠率 84.61%。结论：克罗米芬合用中药治疗排卵障碍性不孕能明显提高妊娠率。
【关键词】排卵功能障碍；不孕症；中药；克罗米芬；补肾；活血；疏肝
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
2008年5月-2010年12月以来，我院妇产科共观察排卵障碍性不孕患者73例，随机分为三组：（1）中药+克罗米芬组26例，平均年龄30.16±3.65岁；不孕年限4.02±2.15年。其中原发性不孕者12例，继发性不孕者14例；（2）中药组23例，平均年龄30.96±3.84岁；不孕年限3.98±2.26年；其中原发性不孕者11例，继发性不孕者12例；（3）克罗米芬组24例，平均年龄31.25±3.59岁；不孕年限4.06±2.23年。其中原发性不孕者10例，继发性不孕者14例。患者一般情况比较，差异无显著（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2实验室检查
输卵管通畅试验检查；子宫附件B超；基础体温（BBT）测定；白带常规检查；性激素检查（包括LH、FSH、E2、PRL、SP、ST）；甲状腺功能（包括T3、T4、TSH）检查；血型；必要时男女双方均行血染色体检查。
2治疗方法（三组均治疗观察1-6个月，以排卵、妊娠为判断疗效标准）
2.1中药+克罗米芬组
采用荆州市中医院杜道英教授自拟的益肾活血排卵中药基本方：当归、白芍、香附、炒白术、生地、菟丝子、巴戟天、仙茅、仙灵脾、枸杞子、鹿角胶、炙龟板。在月经后期以基本方补肾为主，以促进卵泡发育成熟及排卵。月经周期的第10-12天选加活血药促进卵泡的破裂排卵：桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草。排卵后加紫河车。月经前期加疏肝通络药：山茱萸、柴胡、枳壳、合欢皮。每日一剂，水煎服，每次200ml，每天2次。
克罗米芬50mg，每日一次，月经第5天开始加服，连服5天。
2.2中药组
用中药治疗，方法同治疗组。
凡月经一旦届时未至（基础体温又为双相），不可再投用活血化瘀药，以免误伤早期胎元。
2.3克罗米芬组
用克罗米芬治疗，方法同治疗组。
3观察项目
基础体温测定：BBT双相（体温升高0 .5-1℃）提示排卵； BBT双相（体温升高0 .5-1℃），持续天数≥20天提示妊娠。
B超检查（卵泡监测）：三组均自月经第10天开始监测卵泡，每日或隔日一次，观察卵泡发育的情况，子宫内膜的厚度以及排卵情况。
4统计学方法
所有数据均采用SPASSI3.0处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
5 治疗结果
6讨论
现代医学认为，排卵障碍是由于下丘脑-腺垂体-卵巢轴某个环节障碍而导致卵泡不发育[1]，或卵泡发育到一定阶段停滞不前，卵泡闭锁、卵泡未破裂黄素化，以及不出现排卵和黄体功能不足而致不孕[1]。
中医理论认为，肾精亏虚，卵子难以发育成熟，是排卵功能障碍的根本原因；肾阳亏虚，排卵缺乏内在动力；肝气郁结，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出[2]。因此 ,补肾、疏肝、活血是治疗本病的大法。
中药调经助孕促排卵，是根据月经周期的生理变化，在经后期（排卵前期）血海空虚，枸杞子、龟板可滋肾育阴、填精益髓；四物汤（当归、生地、川芎、白芍）为补血和血之剂；菟丝子、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、仙茅温肾助阳、补肾养血填精。在排卵期丹参、泽兰、益母草行气和血，使气血调合，经络疏通促卵泡排出。在排卵后（黄体期）紫河车温煦肾阳，补益冲任为主，辅以疏肝。通过补肾、活血、疏肝，使气血调和，精血俱旺[2]。同时加用克罗米芬，可促进卵泡发育、成熟。其促排卵的机理是与雌激素竞争受体，在下丘脑部位阻断内源性雄激素的负反馈作用，使下丘脑促性腺激素分泌增加，促使腺垂体分泌促性腺激素[4]，从而启动并促使卵泡生长发育。但克罗米芬为雌激素拮抗剂，影响宫颈粘液，使之变得粘稠，精子不易穿入；同时减少了子宫内膜卵巢激素受体，影响子宫内膜发育，不利于胚胎着床，从而临床出现“高排低孕”的现象。现代药理研究表明，香附、菟丝子有类雌激素样的作用[2]，能促进阴道上皮角化，使子宫重量增加，从而拮抗克罗米芬抗雌激素的作用[3]。
因此，中药配合克罗米芬治疗排卵功能障碍性不孕，既利用克罗米芬直接刺激卵泡发育，又借助于中药多途径的作用机制，既可增加排卵机会，又能促进卵巢和子宫发育，改善孕卵的质量及种植条件，从而提高受孕率。而且中药的整体调理作用，可全面改善了机体的内环境，其自然受孕率也大大增加。
经过临床观察表明，中西医结合治疗排卵障碍性不孕可优势互补，疗效明显，值得临床推广。
参考文献
[1] .姜向坤,李云,张丽娟,李广文;排卵功能障碍性不孕的机制探讨[J];山东中医杂志;2000年06期.
[2]孙广仁 主编《中医基础理论》（第二版）中国中医药出版社.
[3] 和平、胡晓燕 克罗米芬促排卵现状及中西医结合改善前景 江西中医学院学报 2006年10月第18卷第5期74-75.
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