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【摘要】 目的 观察三磷酸腺苷（ATP）针剂治疗妊娠合并阵发性窒上性心动过速（PSVT）的疗效及对胎儿的安全性。方法 对妊娠合并PSVT的40例患者给予ATP针20 mg快速静脉推注、观察患者心率、心律变化并于用药后5 min观察胎儿心率变化。结果 40例妊娠合并PSVT患者均转为窦性心率，用药后5 min检查胎儿心率均在正常范围。结论 ATP对妊娠合并PSVT者治疗效果好，对胎儿是安全的。
【关键词】 三磷酸腺苷；妊娠；窒上性心动过速。
PSVT作为一种心律失常，在临床工作中很常见，治疗用药有多种，但对于妊娠合并PSVT的治疗，因为很多抗心律失常药物为孕妇禁用，让临床医生感到很棘手。国内这类患者的治疗亦未见报道。我院采用ATP治疗该类患者，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2002年12月至2007年1月我院收治的妊娠合并PSVT的患者40例，年龄22～36岁，平均24岁，孕期16��+2�～32��+1�周，平均24��+3�周，所有患者均符合PSVT的诊断标准，并除外病态窦房结综合征患者。
1．2 方法 所有患者均给予ATP针20 mg于5 s内快速静脉推注，若无效，3 min后再重复应用1次。用药前应征求患者及家属同意，准备好阿托品针、肾上腺素针备用。用药时对患者进行心电监护，用药后5 min用深圳市理帮精密仪器有限公司生产的SONOTRAX型胎心多普勒仪监测胎儿心率。
1．3 观察指标 观察患者用药后心电监护仪上心律、心率变化，并观察用药后5 min胎儿心率变化。患者心律转为正常窦性心律者为临床治愈；心室率变慢者为有效；心率无变化者为无效。描记患者用药前后心电图。
2 结果
2．1 40例患者中静脉推注ATP20 mg后有36例于2 min内转变为窦性心律，有4例心室率变慢，但1～2 min后又变为PSVT，3 min后重复用药1次，均于3 min内转复为窦性心律，治愈率100%，转复后扫记患者心电图显示为正常。
2．2 用药后5 min，监测胎儿心率均在正常范围。
3 不良反应
用药后所有患者均有不同程度的心前区不适感，1例出现心前区疼痛，6例出现颜面潮红。上述症状均于2 min内消失。患者出现心前区不适及胸痛时，心电监护仪上显示为心动过缓，最长R～R间期为1．86 s。
4 讨论
PSVT的发生机制目前认为有折返激动、自律性增高，触发激动三种。临床上见到的PSVT绝大多数为折返激动所致，后两者引起者较为少见［1］。ATP于快速静脉推注时有短暂较强的的迷走神经兴奋作用，其电生理作用主要抑制钙通道，对窦房结、房室结均有较强抑制作用，对于房室结折性心动过速、房室反复性心动过速，窦房结折返性心动过速均有效［2］。ATP半衰期为10～30 s，峰效出现在静脉推注后10～25 s，对房室传导的最大抑制作用在15～30 s，2 min内作用全部消失。故ATP起效快，作用持续时间短暂。这种药物持性保障了对胎儿的安全性，虽然患者用药后均有心前区不适感，但均能于2 min内自行缓解，随后的胎儿心率监测证实，未对胎儿心率造成不良影响。本观察结果显示：ATP对妊娠合并PSVT的患者治疗效果好，治愈率100%，对胎儿安全，值得临床推广使用。本观察结果存在的缺点是患者例数较少，对大规模患者的临床效果及不良反应还有待进一步观察。
参考文献
1 夏宏器,邓开伯.心律失常的临床分析与决策.中国协和医院科大学出版社，295：296．
2 党瑜华.异常心电图的诊断.陕西科学技术出版社，1992．
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