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【摘要】目的观察普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入对慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期的临床疗效。方法58例COPD急性加重期住院患者随机分为两组：观察组30例给予普米克令舒1 mg和博利康尼雾化液5 mg联合雾化吸入治疗，2次/d；对照组28例给予博利康尼雾化液5 mg雾化吸入，地塞米松10 mg/d静脉滴注。记录两组患者用药7 d前后PaO2、PaCO2、FEV1变化，同时观察不良反应及疗效分析。结果观察组总有效率86.67％，对照组总有效率89.29％，两组疗效相比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1均有改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P0.05）；观察组不良反应明显少于对照组。结论普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入能够改善COPD急性加重期患者肺功能及临床症状，与全身使用糖皮质激素疗效相近，但不良反应明显减少。
【关键词】普米克令舒；博利康尼；雾化吸入；慢性阻塞性肺病急性加重期；糖皮质激素
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已经成为许多国家关注的问题。本研究通过应用普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入治疗COPD急性加重期(AECOPD患者)，以观察其疗效与安全性。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年10月～2007年2月在呼吸内科住院的 AECOPD患者58例，诊断符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南［1］，随机分为观察组30例，男22例，女8例，平均(68.3±7.2）岁；对照组28例，男21例，女7例，平均（67.8±6.3）岁。所有患者根据COPD分级均为Ⅱ～Ⅲ级。两组年龄、性别、基础血气分析，FEV1差异均无统计学意义。
1.2方法两组患者在给予吸氧、敏感抗生素、化痰、茶碱治疗的基础上，观察组给予普米克令舒1 mg、博利康尼雾化液5 mg加入生理盐水2ml混合后雾化吸入治疗，2次/d，连续1周；对照组给予博利康尼雾化液5 mg加入生理盐水2 ml雾化吸入，地塞米松10 mg静脉滴注，连续1周，雾化后给予漱口处理。
1.3观察指标显效:用药后72 h内咳嗽、咳痰症状明显减少，痰易咳出，呼吸困难消失，�音和哮鸣音消失，血象正常；有效：咳痰次数减少，痰量稍减少，呼吸困难症状减轻，肺部�音减少，血象有所下降但未恢复正常；无效：咳嗽次数无减少反而增多，痰量增多且粘稠，用力咳嗽但仍不能排出或需吸痰，呼吸困难加重，肺部�音增多，血象无变化或升高。显效加有效作为总有效数，并以此计算总有效率。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，(P0.05）。
2.2两组治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1变化比较两组治疗7d后PaO2、PaCO2、FEV1均有明显改善，治疗前后相比差异有统计学意义（P0.05）。
2.3不良反应观察组仅有1例出现咽部不适，对照组血糖升高2例，胃部不适2例，失眠1例（排除肺性脑病）。
3讨论
COPD是以气流受限为特征性疾病，气流受限不可逆进行性发展，其发病机制中多种炎性反应细胞及细胞因子、释放的介子参与，启动一系列生物化学免疫连锁等急性损伤反应[2]。
近来国外研究表明，全身使用糖皮质激素可给患者带来某些不良反应，影响患者生活质量，并且增加与生活健康状况相关的医疗费用。本研究中观察组患者应用普米克令舒和博利康尼联合雾化吸入能够减轻AECOPD的气道炎性反应，降低气道阻力，改善肺通气功能。吸入型皮质激素被吸入后部分吸收至全身，首次通过肝脏约85%～90%降解，形成的代谢产物活性极低。同时布地奈德可与β2受体激动剂混合使用，更快地缓解患者症状。所以联合雾化吸入疗法用药量少，给药途径简便，患者依从性好，药物不需经血液循环直接作用于靶器官，是AECOPD治疗中值得推荐的方法。
参考文献
1中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002,25(8)：453.
2堵玉萍，李墚,王长春.糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺病急性期回顾分析.临床肺科杂志，2004,9(5):526.
