【www.zhangdahai.com--演说演讲稿】
【关键词】髋关节；膝关节；同期置换；康复 随着社会的发展，人口老龄化及人们对生活质量要求的提高，骨关节炎、类风湿病而需实行关节置换的患者越来越多。双关节同期置换的开展，大大降低了住院天数及住院费用，但此手术危险性高，术后能否达到预期效果除精湛的外科技术、假体选择外，术后康复指导是获得理想疗效的重要环节。2006年3月至2008年4月本院成功为5例患者进行了同侧全髋、全膝同期置换术。解除了患者的痛苦，改善了生活质量，获得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料�
本组5例，均为女性，年龄最大75岁，最小52岁，均是类风湿关节炎，行走时不能直立，疼痛剧烈。本组患者术后无一例感染14 d后膝关节屈曲度均超过110°，髋关节活动度>115°。术后随访6个月膝关节活动度124°~148°，髋关节活动度平均为150°~210°。
2 康复指导
2.1 术前评估 双关节置换手术创伤性大，失血多，对患者身体状况要求高，故细致的术前评估检查十分重要。�
评估全身情况:包括患者的一般状况和全身健康状况。既往史、药物史、过敏史，髋关节、膝关节功能。关节周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状态。
2.2 术后康复指导
2.2.1 病情观察 严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察切口敷料渗血情况，保持髋、膝部的引流管通畅，并记录引流液的颜色、性质、量，妥善固定引流管避免扭曲脱出。患肢予以弹力绷带包扎，足跟垫高10 cm保持中立位。
2.2.2 早期功能锻炼 ①手术当日麻醉清醒后，生命体征稳定在镇痛泵有效作用的条件下，护士协助患肢做踝泵运动[1]，按摩双下肢腓肠肌，因踝关节的活动对血液动力学影响显著是预防动脉血栓形成的措施之一，指导患者做股四头肌等长收缩运动；②术后第1天指导患者进行双下肢等长、等张收缩训练，并应用膝关节练习器(CPM机)协助患肢开始髋、膝的被动运动。起始角度为0°~45°，以后每天增加10°。开始持续活动1 h，3~4次/次，以后6~12 h/d。运动速度不宜过快，通过温和持续的屈伸肢体，进行关节活动度训练，可有效预防关节水肿和挛缩，可将瘢痕对关节活动度的限制降到最低；③术后2~3 d拔除术区引流管后应加大患肢肌力练习，股四头肌训练、股二头肌训练、臀大肌训练，这样可刺激手术区的新陈代谢，预防肌腱和关节囊粘连和挛缩，肌力训练要保持持久性，贯穿康复治疗的始终[2，3]；④3 d后要辅助患肢直腿抬高训练。注意不要将患肢抬起过高但要维持数秒钟，并在肌力和关节活动训练的同时还要进行生活自理能力训练。
3 讨论�
同期双关节置换可以缩短住院时间。手术采用一次性麻醉等可减少患者住院期间费用，康复锻炼开始比分期手术早，患者的功能恢复也较好。其良好临床疗效的取得，除了良好的术前计划和精细的术中操作外，全面细致的护理，完善的康复计划同样必不可少。早期的功能锻炼应遵循人文关怀理念，循序渐进、主动与被动相结合的原则，康复锻炼的程序为肌肉舒缩运动、关节屈伸-离床战立-借助支持物行走-徒步行走，同期同侧THR、TKR 可以缩短术后恢复期。尽快恢复自理能力及运动能力，提高了患者的生活质量。�
参 考 文 献
［1］ 戴莲 同期下肢多关节置换术患者康复训练.中国实用护理杂志，2006，22(8)：37-38.
［2］ 宁宁.骨科康复护理学.人民军医出版社，2005，2：59-87.
［3］ 曲绵域，于长隆.实用运动医学.北京大学医学出版社，2003:1074-1075.
