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【摘要】 目的 观察并探讨后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾临床效果。方法 回顾性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例临床治疗资料及随访观察结果，根据治疗前后腰部疼痛症状、血压及肾功能指标变化情况评价临床治疗效果。结果 全部43例患者中42例顺利完成后腹腔镜囊肿去顶减压术，仅1例因病情需要转为开放手术治疗。手术时间为50~160 min，平均手术时间为73.4 min；术中出血量为20~74 ml，平均术中出血量为45.7 ml；术后住院时间为3~6 d，平均住院时间为3.7 d；术后囊肿复发2例，复发率为4.7%。术后眼部疼痛症状缓解患者39例，缓解率为90.7%；术后无腹腔感染，腹腔大出血及肠梗阻等病例出现；患者术后收缩压(128.1±10.7)mm Hg，术后舒张压(81.0±13.5)mm Hg，术后血肌酐(99.3±25.8)μmol/L，术后血尿素氮(9.8±2.1)mmol/L，各项检查指标较术前均明显降低，差异有统计学意义(P［1，2］。临床内科治疗效果不佳，多采用外科治疗［3］；传统外科治疗包括肾囊肿穿刺抽吸及开放去顶减压治疗；前者囊肿去除常不彻底，容易复发，并发症较多；后者手术创伤大，术后恢复较慢［4］。近年来，随着腹腔镜微创治疗技术的发展与成熟，后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾以其微创，快速，住院时间短，临床效果确切等优点，开始在临床得到应用。笔者回顾性分析我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例临床治疗资料及随访观察结果，根据治疗前后腰部疼痛症状、血压及肾功能指标变化情况评价临床治疗效果，现报告如下，以供参考。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
我院2007年5月至2010年10月行后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾患者43例，入院后经超声，CT或MRI等影像学检查确诊为多囊肾；其中男32例，女11例；年龄35~62岁，平均为(53.4±6.3)岁；患者均为双侧肾脏囊肿，囊肿直径2.1~7.8 cm，平均直径为(59.7±12.8)cm；患者多表现为腰部疼痛，实验室检查提示肾功能不全，其中合并高血压11例，合并反复感染4例。�
1.2 手术治疗方法
患者术前全身麻醉气管插管；手术台取侧卧位，腰部抬高，下肢伸直，以有效增加手术操作空间；腋中线髂嵴上方1~2 cm处行1 cm皮肤切口，钝性分离肌层及筋膜层至腹膜后隙，置入600 ml水囊扩张腹膜后隙5~7 min；之后于腋后线、腋前线肋缘下及髂嵴上方置入5或10 mm trocar，缝合筋膜层及肌肉层。之后持续二氧化碳充气建立后腹腔操作空间；腹腔镜下切开腰大肌表面筋膜及脂肪囊，充分与肾包膜游离，切除较大肾囊肿，而对于较小肾囊肿则行囊壁切开减压，同时注意粘连及条索部位切断；发现出血即行电凝止血；囊肿清除后，注意是否有出血点存在，之后冲洗肾周，放置肾周引流管，缝合手术切口，完成手术。�
1.3 观察与随访
观察患者术后疼痛缓解及并发症情况，同时监测患者手术前后肾功能血肌酐、血尿素氮等指标，以及血压变化。�
1.4 统计学方法
使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验； P［5］；囊肿压迫肾实质萎缩，肾功能受损，如不及时治疗最终肾衰；有研究报道指出约50%以上囊肿进行性增大患者演变为尿毒症。对于有腰部疼痛症状，同时合并有高血压患者，应当先行药物控制；如无效则施行手术治疗，以有效减轻肾实质压迫症状，缓解疼痛，减低血压［6，7］；同时对于囊肿较大且伴有感染症状以及肾脏长度超过15 cm患者，应当立行手术减压治疗，以保护肾脏功能，改善预后。临床传统多采用肾皮质囊肿穿刺术及开放性囊肿去顶减压术治疗，但是均有各自缺点；自1992年腹腔镜技术应用于多囊肾治疗以来，多项研究表明，其可有效改善患者临床症状，降低肾实质压迫，减缓肾功能恶化，且手术对于肾脏无损伤，特别是电刀应用于手术治疗，有效降低了高温对于肾脏组织的损害［8］。后腹腔镜囊肿去顶治疗多囊肾适用于［9-10］：①患者双侧肾囊肿伴有腰部剧烈疼痛且单个肾囊肿直径超过3 cm。②患者囊肿导致输尿管阻塞且伴肾功能不全。③患者经皮质囊肿抽吸治疗失败。④患者双侧肾囊肿同时伴有高血压或血尿；治疗时应当排除患有严重心血管疾病，手术治疗部位粘连严重及诊断不明者。手术治疗过程中，需注意一下几点：①患者应保持侧卧位，以方便术中清理肾脏后部及内侧囊肿。②较大单发囊肿应当注意囊肿壁与肾实质分解，小心剪除；较小囊肿仅需破开囊肿壁减压。③仔细辨认腹膜后隙解剖结构，避免血管及肾实质损伤。④注意结合影像学资料，以保证彻底清除囊肿，特别是深部囊肿，以减少术后复发几率［11］。本次研究结果显示，全部43例患者中42例顺利完成后腹腔镜囊肿去顶减压术，仅1例因病情需要转为开放手术治疗。手术时间为50~160 min，平均手术时间为73.4 min；术中出血量为20~74 ml，平均术中出血量为45.7 ml；术后住院时间为3~6 d，平均住院时间为3.7 d；术后囊肿复发2例，复发率为4.7%。术后眼部疼痛症状缓解患者39例，缓解率为90.7%；术后无腹腔感染，腹腔大出血及肠梗阻等病例出现；患者术后收缩压(128.1±10.7)mm Hg，术后舒张压(81.0±13.5)mm Hg，术后血肌酐(99.3±25.8)umol/L，术后血尿素氮(9.8±2.1)mmol/L，各项检查指标较术前均明显降低，差异有统计学意义(P 参 考 文 献�
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