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[摘要] 目的：比较机械吻合和手工吻合两种胸内吻合方法在食管贲门癌切除术中的应用效果。方法：选取256例本科2000年6月～2010年3月食管贲门癌切除术患者，随机分为两组，130例患者采取机械吻合，余126例患者采取手工吻合，从吻合时间、吻合口瘘及吻合口狭窄发生情况比较两种吻合方式应用效果。结果：机械吻合组总手术时间为（173±43） min，吻合口瘘发生率为0.77％，无一例发生吻合口狭窄，手工吻合组总手术时间为（194±48） min，吻合口瘘发生率为5.56％，吻合口狭窄发生率为4.76%，两组差异有统计学意义。结论：机械吻合应用于食管贲门癌切除术，操作简便，手术时间短，术后并发症少，值得临床推广应用。
[关键词] 机械吻合；手工吻合；吻合口瘘；吻合口狭窄
[中图分类号] R735.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-165-02
目前对于食管贲门癌切除术后患者进行消化道重建，采取胸内吻合作食管-胃吻合时，基本采取手工吻合和机械吻合两种方式[1]，本科2000年6月～2010年3月对256例食管贲门癌切除术患者，130例采取机械吻合，余126例采取手工吻合，观察比较两种吻合方式效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组256例患者，男181例，女75例；年龄35～73岁，平均56．5岁，其中食管癌151例，贲门癌105例，患者一般情况良好，术前常规检查无严重肝、肾等功能障碍。经消化道钡餐等辅助检查提示癌肿瘤未转移，无手术禁忌证，术前未接受任何放疗或化疗。130例机械吻合组患者和126例手工吻合组患者两组在病例选择上差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
机械吻合组：切除肿瘤，充分游离食管和胃后，采用4号丝线全层间断缝合关闭胃保留端，用1号丝线间断缝合加强肌层，用荷包钳夹在距肿瘤下缘5 cm食管处，缝合荷包线，将食管沿荷包钳离断，松开荷包钳，食管内置入抵钉座，将荷包线收紧打结，再用7号丝线环扎一次，将国产WGWA-26型一次性弯管吻合器置入胃侧壁开口行食管胃端侧吻合，吻合器头在胃底最高点穿出与抵钉座连接，然后对吻合口上下的食管和胃组织用1号丝线进行间断缝合3～5针，将胃侧壁上的开口缝合关闭，将吻合器取出，置胃管于胃内，再将胃壁与纵隔胸膜缝合2～3针固定减张。手工吻合组：切除肿瘤，充分游离食管和胃后，用1号丝线间断缝合胃底最高部与食管后壁浆肌层，缝3～5针后打结，在距缝线约0.5 cm处离断食管并切开胃约2.5 cm，用3-0可吸收双头线采用0.3 cm间距，0.5～0.8 cm边距从后壁中间开始向两边作全层间断一层内翻缝合，再将胃壁与纵隔胸膜缝合2~3针固定减张。
1.3 观察指标
观察两组患者术后吻合口瘘发生情况，两组患者分别于术后1、3、6个月行食管钡餐了解吻合口情况，并随访1年，观察两组患者吻合口狭窄率。经术后钡餐造影复查吻合口直径
