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【关键词】氨苄青霉素；迟发麻醉样皮疹，过敏反应；病例观察 【中图分类号】R392.8 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0050-03
氨苄青霉素是临床上常用的广谱青霉素，用于呼吸道、胆道、泌尿系感染、伤寒、革兰氏阴性杆菌败血症、细菌性痢疾、细菌性脑炎、细菌性心内膜炎等各种感染。笔者近四年来在门诊和住院患者中应用氨苄青霉素抗感染治疗，发现迟发过敏反应，表现为麻疹样皮疹18例，现将临床观察资料分析报告如下。
1 临床观察病例(表1)
2 讨论
2.1 本文病例均在静滴氨苄青霉素的过程中及停药后出现迟发过敏反应。18例中男10例，
女8例，年龄10~52岁。经临床观察有一定的潜伏期，一般在首次用药后4~8d出现。全身麻疹样皮疹，从出疹开始3d达高峰，从面部、四肢遍及全身。本文5例在用药的第4~8d发生，13例停药后4~8d发生，主要反应表现为全身对称性泛发性麻疹样皮疹，常伴有剧烈瘙痒，停药后经抗过敏治疗，中药以清热、解毒、疏风止痒、激素、痒苦乐民为综合治疗均在1周左右消失。
2.2 本文病例观察，氨苄青霉素迟发过敏反应均发生在24~72h以后，11例发生在1~2周以后，主要表现为红色风团，麻疹样皮疹反应，剧烈瘙痒，立即停用氨苄及可疑药物。轻症病例给予抗组胺治疗如扑尔敏、VitC、激素，抗组胺受体H�2拮抗剂甲氰咪等。6例重症病例经上述治疗后并加用静注10%葡萄糖酸钙3d疗效欠佳，尔后改用痒苦乐民静滴4~5d，瘙痒明显好转，7~8d痊愈。
2.3 氨苄青霉素迟发过敏反应发生机制 可能是药物本身所含的杂质引起。也可能是本药在水溶液中易发生聚合反应成高分子聚合复合物，如6-氨基青霉烷酸，青霉素噻唑蛋白、青霉素水溶液变质用于组织内肥大细胞或血中的白细胞等而引迟发过敏反应［1-2］。本文病例全部做皮试均为阴性，但仍发生了过敏反应，说明阴性时不能绝对排除过敏反应的可能。故在临床用药过程中，甚至停药后10d内均应注意随访，以便及时采取有效处理措施。
2.4 为了减少氨苄青霉素的过敏反应，笔者体会到，必须严格掌握好氨苄青霉素的配伍禁忌和用药注意事项：①静滴氨苄青霉素时在滴瓶中加用它药时必须严格注意配伍禁忌，如与硫酸链霉素、多黏菌素B、卡那霉素、庆大霉素、四环素和氯丙嗪混合易发生立即沉淀反应，文献［2］报道与琥珀酸氢化可的松可配伍易降低疗效，与肾上腺素、去甲肾上腺素、氯丙嗪、氯化钙、硫酸阿托品、肝素、VitB、VitC等均属配伍禁忌。②应注意在静滴时应尽量不与碱性药液并用，其原因是在碱性溶液中易缓慢失活［3］。③育龄妇女不宜与口服避孕药同服，可能会阻碍避孕药物的吸收，乳母用后可使婴儿致敏，因此用药期宜停止哺乳。
参考文献
［1］ 安徽医学院.中毒急救手册［M］.上海：科学技术出版社,1998:405-406.
［2］ 徐淑云.临床用药指南［M］.第2版.安徽科学技术出版社,1994:68.
［3］ 徐淑云.临床药理学［M］.第2版.北京：人民出版社,2001:352.
