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【关键词】 呼吸衰竭;无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病状态,其气流阻塞一般呈进行性加重,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性。在常规抗感染、扩张支气管、祛痰、氧疗、呼吸兴奋剂等治疗的同时,常行无创正压机械通气治疗以提高疗效。现对2006年12月至2008年12月本科收治的45例COPD合并呼衰患者采用药物加机械通气综合效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例,其中男26例,女19例,年龄55～77岁,平均67岁。均符合中华医学会呼吸病学分会、慢性阻塞性肺疾病学组推荐的诊断标准。
1.2 方法 给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心利尿、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上,采用美国伟康公司的Vision双水平无创正压呼吸机,通过面罩或鼻罩连接患者,吸气压(IPAP)4～12 cmH2O,呼气压(EPAP)2～5 cmH2O,吸气压高于呼气压。压力调解由小到大至患者感到舒适水平,氧浓度30%～50%,通气时间为每日4 h,观察治疗前后血气分析的pH、PaCO2、PaO2 指标变化。
2 护理
2.1 心理护理 讲解呼吸机的性能和治疗的重要性;指导患者通气期间全身放松、平静呼吸、自我感觉呼吸机的输气与放气。教会患者鼻(面)罩连接和拆除方法,以备患者有呕吐或胃内容物返流时能及时摘掉鼻(面)罩;氧合指数及血气指标改善时,应及时告诉患者,增强其信心。上机后患者可能有短时间不适感,此时患者不宜讲话,可采用非语言沟通方式,如点头、眼神、手势等来表达感受。让患者尽量用平时呼吸频率呼吸,给患者以舒适的体位,缓解患者紧张和焦虑的心理。
2.2 上机护理 清除呼吸道的分泌物,使气道保持通畅,枕头不宜高,以免气道受压变窄,影响气流通过。上机时取半卧位或坐位,有利于横膈下降,以最大限度增加潮气量,并可以防止呕吐与误吸发生。选择适合患者脸型的面罩,固定带松紧适宜,一般固定带下可插入1或2个手指头,过松易出现漏气,不能保证管道密闭,过紧会压迫局部皮肤造成压力性损伤,出现血循环不好,导致红肿、疼痛甚至皮肤破溃。张口呼吸患者不能选择鼻罩,痰多者不能选择面罩。指导患者闭紧口唇,用鼻呼吸,在吸氧状态上戴上面罩后再连接呼吸机,嘱患者有规律放松呼吸,适应后再调紧面罩。初次上机者,通气压力须从低水平开始,指导其深而慢有节律呼吸,适应后逐渐调高参数,直到达到医嘱设定的数值。密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、皮肤色泽、神态、血压变化。若出现呼吸困难加重、血压下降、大汗等现象,应停止无创通气;观察患者的自主呼吸频率节律是否与呼吸机同步。呼吸机通气间歇期,给予患者鼻塞持续低流量吸氧,鼓励其进食,合理安排各种治疗,保证其充分休息。
2.3 病情观察 密切观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、尿量和皮肤色泽等;使用心电监护仪24 h监测HR、SaO2变化,并做好记录;随时检查呼吸机管道、鼻(面)罩有无漏气及有无脱落、扭曲;观察呼吸道是否通畅,确保呼吸道通畅;观察患者的面色、口唇及及缺氧程度,及时调整氧浓度;定时监测动脉血气,根据结果及时调整呼吸机各参数。
2.4 呼吸道管理 保持呼吸道通畅是实施有效无创通气的重要环节。加强呼吸道湿化,护理人员应指导患者多饮水;每1小时翻身1次;保证充足的液体入量,防止因痰液黏稠,不易咳出;有节律叩击患者背部,并嘱患者缩拢嘴唇,深呼吸,用力咳嗽,反复数次,促进分泌物的排出。避免连续反复无效咳嗽引起的痰液排出困难和呼吸肌疲劳。痰多不易咳出者应加强湿化,并在呼吸机导管处连接雾化吸入器经呼吸机输入支气管舒张剂,解除气道痉挛,减少分泌物潴留;嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物,以提高机体免疫力及改善呼吸肌营养状况。
2.5 并发症的预防及护理 经常巡视病房,严密观察,告知患者避免张口呼吸,否则可致漏气或腹胀。如有漏气予重新安装鼻(面)罩和固定四头带,应用纱布封闭漏气部位;因消瘦、使用鼻(面)罩时间较长,致鼻梁部皮肤轻度破损者,调节鼻(面)罩、四头带松紧度;如发生双眼球结膜充血干燥,予防止面罩鼻梁根部漏气及用抗生素眼药水滴眼;呼吸机的螺纹管、接头、湿化器应每周消毒2次,面罩用肥皂清洁再用清水洗净,并用乙醇纱布擦干备用,用完后连同呼吸机彻底消毒。每天更换湿化器的湿化液并随时添加,保持湿化器于较低水平及湿化液的无菌。
3 结果
45例使用BiPAP呼吸机患者,通气后PaO2均明显升高,PaCO2明显降低,pH明显改善,治疗结束后,患者通气功能均有不同程度改善,呼吸困难缓解,心率平均下降12次/min。治疗过程中3例患者出现腹胀, 2例患者出现鼻梁部皮肤轻度破损, 1例出现眼部干燥, 2例出现漏气,经处理后均好转。无1例发生误吸。
4 小结
我们在使用无创呼吸机治疗中,取得了较好的疗效,无明显并发症,与人工气道相比,具有易操作,随时上机,随时撤机,可以避免建立人工气道的痛苦与创伤,保留了气道的防御功能,避免与人工气道相关的感染、出血、堵管等一系列并发症,易被患者接受,值得推广应用。
参 考 文 献
[1] 顾俭勇,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学,2002,25(12):742743.
[2] 何笑敏. BIPAP无创呼吸机使用的护理体会.岭南急诊医学杂志, 2007, 12(2): 156.
[3] 缪学勤.BiPAP通气在COPD急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用护理.齐鲁护理杂志, 2007, 13(7): 16.
