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【摘要】 目的 嗜酒患者是脑卒中的高发人群,慢性酒精中毒患者发生急性脑卒中后,在住院治疗期间会因被动戒酒而出现急性酒精戒断,震颤、谵妄是此期被动急性阶段的主要精神障碍[1]。患者常表现欣快、幻视、恐惧、紧张、极端兴奋、躁动,并伤人毁物,若治疗不及时,护理不当,患者会出现没有配合治疗意识,伤人、毁物,同时会过度兴奋、躁动导致体力消耗后心脏衰竭而死亡。
【关键词】 慢性酒精中毒患者;脑卒中后;急性酒精;戒断;护理
1 临床资料
现将我科2007年至今的16例慢性酒精中毒患者脑卒中后急性酒精戒断而出现震颤谵妄患者的护理体会介绍如下。
1.1 一般资料 16例均为男性,年龄42～68岁。饮酒史15～40年,日平均饮酒量
(以60v/v白酒计算)500～1000 ml。16例患者中脑出血11例。出血量8～42 ml,脑梗死5例,其中大面积脑梗塞3例。
1.2 临床表现 呈谵妄状态16例,对时间、地点、人物缺乏定向力,思维不连贯;伴有肢体头部震颤,不能独立进食7例;幻视14例,只是运动性兴奋13例,主要表现躁动、喊叫、打骂人、毁物、坐卧不安、行为离奇等;恐惧、焦虑10例 。
1.3 治疗及近期疗效 本组16例患者出现症状后均分别给予精神失常药物治疗:安定、氟哌啶醇,3例给予亚冬眠。除针对脑卒中治疗外,还必须给予支持疗法,保证水、电解质的平衡 、控制感染。对于急性酒精戒断还要给予充足的维生素B族药物治疗。
2 护理
2.1 一般护理 ①安静的环境对患者能起到良好的安抚作用,避免激惹因素,消除噪音,护士操作集中进行,尽可能延长患者的睡眠时间,以减少震颤、谵妄患者的体能消耗,促进患者大脑功能的恢复;②加强营养是护理谵妄期患者的一项主要工作。因此,按时、按量督促进食,对不能进食者给予鼻饲饮食,以补充水分,保证足够的能量和维生素摄入。对因双手震颤不能自己进食的患者,给予人为哺食;③谵妄期患者生活往往不能自理,应加强生活护理及基础护理。如大、小便失禁者,应及时更换衣裤,保持床铺平整、干燥、舒适,必要时给予留置导尿;为防止压疮,指导患者家属根据患者肌体营养状况每1～2 h按摩皮肤受压部位或协助患者翻身更换卧位一次,还可给予气垫床。对患者家属进行安全指导,防止患者走失、跌倒或坠床,并在床头悬挂“防跌倒、防坠床”标志牌;④伴有植物神经功能紊乱的患者,应及时观察、测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化,记录24 h出入量,保持患者呼吸道通畅,定时做好口腔护理,对烦躁不安者及时报告医生,给予适量镇静剂,以保证患者充分休息。
2.2 特殊护理 ①为减少兴奋、躁动患者的能量消耗,尽量缩短兴奋过程,除药物治疗外,我们为患者安排住在单间病房,保持周围环静安静。对能服从安排者,可安排家属陪患者单独至室外散步。对坐卧不安、大喊大叫、哭闹不休者,在应用镇静剂的基础上,使其卧床,采用约束带,并加用床挡防止意外;②加强心理护理 患者长期饮酒易形成躯体和心理依赖,疾病初期和被动戒酒1~2 d,患者会出现躯体症状,如颜面潮红、心率快、手足震颤、皮肤多汗潮湿、兴奋、多动,以致轻的患者首先被动戒酒的愿望、心底防线一触即破。
3 体会
建立良好的护患关系,取得患者的信任和其家属的配合是十分重要的,注意以患者感兴趣的话题分散其注意力,不定时进行面对面交谈,深入浅出地为患者讲解过度饮酒对人体健康的危害,具体指出饮酒过量会祸人害己。酒精对神经系统有直接的刺激作用,长期饮酒会导致神经系统损害、引起肝硬化等,使患者了解酒的危害,树立戒酒信心。
参 考 文 献
[1] 夏镇夷,徐韬园,张明园,等.酒精所致神经及行为障碍.使用神经医学.科协技术出版社,1990:296300.
[2] 安永录,朱汉梅.酒精中毒性震颤谱妄28例临床观察.中国心理卫生杂志,1987,1(2):87.
