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目前,癌症已成为危害人类健康的主要杀手[1]。肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,病情发展快,恶性程度高,死亡率居全国第二位,且发病率有增高的趋势[2]。手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。本科于2007年1月至2008年12月共手术治疗肝癌患者35例疗效理想,全组无手术死亡,1例并发肝性脑病前兆,及早发现及早处理,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组35例,其中男30例,女5例,年龄30～56岁,左肝癌20例,右肝癌9例,肝右后叶癌6例。35例均在插管全麻下,腹腔镜下进行手术,左肝叶切除20例,右肝叶切除9例,肝右后叶切除6例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 癌症是威胁人类生命的严重心身疾病,尤其是肝癌晚期患者,不仅生理上发生了很大的变化,而且心理和行为上反应复杂[3]。 肝癌往往被认为是“癌中之王”,因此肝癌患者有恐惧、紧张、绝望的心理,因此心理护理很重要。在患者入院时,热情接待患者,介绍主管医生,责任护士,及病区周围环境,多与患者交流,以消除患者的紧张情绪,尽快熟悉病区环境,进一步配合治疗。对于心理承受能力差的患者先介绍肝病的知识,在患者能接受后再进一步宣教。平时多与患者进行交流,诚恳回答患者及家属的提问,介绍肝癌最新治疗动态及发展,向患者介绍术后存活时间较长的患者,提高患者战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。
2.1.2 饮食的护理 术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐,易消化的食物,改善全身的营养状况,禁食刺激性坚硬的食物,以免诱发上消化道出血。
2.1.3 术前肠道准备 术前1 d流质饮食,术前晚口服50%MgSO4或磷酸钠盐洗肠液,必要时用生理盐水清洁灌肠,禁用肥皂水灌肠,以免产氨多而诱发肝性脑病。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 严密观察病情,监测生命体征,尿及血氧饱和度,术后禁食3～5 d,持续胃肠减压,待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除。
2.2.2 呼吸道的护理 麻醉未清醒前应由专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,备好吸痰器,及时吸出口鼻腔内分泌物及呕吐物,防止呕吐时误吸。保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。注意保持吸氧管道的通畅,保证氧的有效供给。麻醉清醒后,因插管麻醉及留置胃管,常感咽喉部不适、痰多;术后害怕切口疼痛而不敢咳嗽、咳痰,极易发生肺部感染。正确指导患者进行有效的咳嗽,协助翻身拍背,每天雾化吸入2次。
2.2.3 引流管的护理 肝癌切除术后常留有腹腔引流管、胃管、尿管、中心营养管等,按各种引流管的特点分别做好护理,特别注意腹腔引流管的护理,正确记录引流液的量、性质、颜色,及时发现是否有腹腔出血,记录24 h尿量,防止术后肝肾综合症的发生。
2.2.4 控制术后腹水 肝癌患者行肝叶切除术后,入肝血流部分受阻,门脉压力增高,肝合成蛋白的能力受损,而产生不同程度的腹水。每日测量腹围进行对照,每天输注白蛋白或血浆,再辅以速尿等药物进行利尿以减轻腹水。
3 并发症的护理
3.1 腹腔大出血 术中和术后出血是肝叶切除术后的严重并发症,多发生在术后24 h。与肝脏血管丰富、创面容易渗血或出血;凝血功能不全;结扎线头脱落等因素有关。术后24 h要严密监测血压、脉搏的变化,观察腹腔引流管的量、颜色,保持引流管通畅,观察切口渗血情况及腹部体征。本组无此并发症发生。
3.2 肝功能衰竭 肝功能衰竭多见于术前有慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化的患者;切肝量较大或术中有大出血;低血压和肝门阻断时间过长等因素,导致肝细胞缺氧、坏死引起。护理中要注意密切观察患者的精神状态,肝功能及黄疸情况,及时发现肝性脑病前兆;动态监测肝功能各项指标的变化,发现异常及时处理。术后持续吸氧3～5 d,流量3～5 L/min,以提高血氧浓度,增加肝细胞的供氧量,以利于肝细胞的再生与修复。同时加强护肝治疗,使用支链氨基酸及精氨酸等以降血氨,补充血浆、白蛋白,并给予维生素K、维生素C,促进蛋白质的合成。保持大便通畅,避免便秘,防止肠道内氨的吸收而导致血氨增加。本组1例发生肝性脑病前兆,及时处理后效果满意。
3.3 胆汁囊 密切观察腹腔引流管引出液的颜色、性质,保持引流管通畅。观察腹部体征的变化,有无腹膜刺激症状,及时发现,及早处理。本组无此并发症发生。
3.4 胸腔积液 发生原因主要是术前合并肝硬化、肝癌切除术后肝功能不良、出现低蛋白血症是主要原因。护理时要注意观察患者的呼吸频率、节律。如果出现胸闷、胸痛、气紧、心慌、发热等症状,应当查明原因,可行胸片或B超检查,以明确诊断。本组发生胸腔积液1例,经及时对症处理后,不再出现胸腔积液。
4 体会
随着肝脏腹腔镜手术的不断发展,手术创伤小,手术时间短,腹壁切口小,术后恢复快,肝癌患者的存活率已大大提高。指导肝癌患者治愈后应坚持随诊,术后定期行AFP、B超或CT检查。在整个治疗过程中,积极的心理护理有利于术后恢复,充分的术前准备和术后各个并发症的判断及护理对肝癌手术的成功有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 于鸿君.晚期癌症病人的临终关怀及护理.现代医药卫生,2005,21(9):1144.
[2] 劳贤邦.健康教育在肝癌病人中的应用.中国医药指南,2006,4(3):434435.
[3] 李本富.护理伦理学概论.中央广播电视大学出版社,2000:131.
