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【摘要】 目的 探讨股骨头缺血坏死的临床护理效果。方法 回顾性分析本科2005年2月至2009年3月收治的60例股骨头缺血坏死患者的临床资料,进行分析和护理总结。结果 60例患者经精心、细致的护理,无一例发生静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。结论 股骨头缺血坏死患者通过正规护理能够防止并发症的发生。
【关键词】 股骨头缺血坏死;护理;健康教育
股骨头缺血坏死在临床上以疼痛、跛行、 髋关节功能障碍为三大主要症状,多因治疗不及时、疗程不够或护理不当留下终身残疾和遗憾,影响工作、生活和休息[1]。本科通过对股骨头缺血坏死患者进行护理,给予术前指导、术后评估,指导患者早期进行正确功能锻炼,取得满意的护理效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年2月至2009年3月本科对60例股骨头缺血性坏死患者进行了手术治疗,其中男性34例,女性26例,年龄21～71岁,平均(43.6±7.8)岁。所有患者均经X线平片、CT或MRI检查确诊,病史10个月～15年,平均(5.57±4.5)年;发病原因:大量饮酒史15例,外伤9例,激素治疗史24例,原因不明12例。按Ficat标准分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期9例,Ⅲ期37例,Ⅳ期4例。
1.2 方法 根据临床表现及X线分期,采用不同治疗方法,对Ⅱ期采用滑膜切除、减压血管植入的方法,对Ⅲ期行人工股骨头置换术,对Ⅳ期采用全髋关节置换术,所有患者均经6个月~1年的随访,临床疗效满意。
2 护理
2.1 心理护理 股骨头坏死是一种慢性病,治疗效果缓慢,部分患者生活不能完全自理,丧失工作、学习能力,给家人带来不少麻烦,由此产生心理影响和压力,护理人员应经常与患者沟通,了解患者存在的心理问题,及时帮助解决。根据患者的知识结构和存在的护理问题,讲解本病的知识,树立长期战胜疾病的信心,早日康复。
2.2 体位指导 术后患者取仰卧位,床上铺气垫,减轻身体突出部位的局部压力,两腿间置一软枕,患肢呈外展中立位,在患肢�窝处垫一软垫,使髋、膝关节屈曲10°～15°,防止股直肌压迫血管吻合处[2];术后患肢采取平卧外展20°～30°中立位加皮牵引治疗,外展中立位,尽最大可能防止带血管蒂股前外侧筋膜瓣血管蒂扭曲或受压;睡姿以平卧位为主,3个月后可健侧卧位,双腿间夹三角枕,保持患肢处于中立或轻度外展位,下床时患肢缓慢滑行至床边,然后下地;术后6～8周屈髋45 cm,且两边应带扶手;不能做翘“二郎腿”、提鞋、穿袜等动作;同时严密观察患肢趾端血液循环及感觉情况,翻身时避免患肢受压。
2.3 饮食指导 对患者进行疾病营养知识的宣教,鼓励其早期进食易消化食物,及时补充高维生素、高蛋白、高热量饮食,忌食辛辣刺激性食物,戒烟、洒,尽量停用激素,忌食高脂食品,给予充足的钙质,可以弥补骨骼中矿物质成份的丢失在普通食物中含钙丰富的乳制品、牛奶、酸奶、骨头汤、羊肝、猪肝、海澡类、海产品如鱼、虾,特别是虾皮,含钙磷较多;主食以米面杂粮为主,品种多样,粗细搭配,多食用粗纤维素食物,保持大便的通畅防止便秘,预防增加腹压而引起血管痉挛,多食新鲜水果、蔬菜。
2.4 疼痛的护理 术日晚疼痛最剧烈,观察疼痛出现的时间、疼痛性质及程度,术后24～48 h内切口疼痛影响休息时给予镇痛剂,使患者得到安静休息,达到较舒适的状态。正确及时地应用止痛剂可防止因局部疼痛致血管痉挛;咳嗽、呕吐、活动及敷料固定过紧、牵引不当等都可引起疼痛,护理人员要与患者沟通,转移其注意力,进行心理疏导,建立相互信任的护患关系,给其以安全感,充分发挥心理镇痛效果,必要时刻指导患者做一些放松动作,如腹式呼吸,可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛以阻断疼痛反应,而减轻疲劳和体力消耗。对于病情较重可卧床休息,减少活动,行床头牵引,减轻关节腔内的压力,缓解内收肌群的紧张痉挛,从而减轻疼痛。
2.5 基础护理 瞩患者注意保暖,避免着凉和潮湿,可使病情加重,要经常晒太阳,0.5~1 h为最佳时间;限制负重和走动,尽早拄拐,早期使用双拐,可以减少股骨头的负重,防止其被压扁变形,有利于控制病性扩展,防止漏陷,有利于骨坏死恢复;保持切口敷料清洁干燥,严格无菌换药是预防切口感染的重要措施,鼓励患者做深呼吸,有痰及时咳出,防止肺部感染,必要时给予雾化吸入;做好受压部位皮肤护理,预防褥疮的发生。注意观察肢体末端血运及感觉、足趾运动及手术处渗血情况,用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周后开始逐渐活动关节,并配合理疗和按摩。
2.6 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的必要性,取得患者的配合,功能锻炼需循序渐进,不能操之过急,要在接受治疗并使病情稳定后,根据X线片或CT等复查结果,在专业医护人员指导下进行选择不同的护理锻炼,否则会加重股骨头的破坏。锻炼原则是以主动锻炼为主,他人帮助或被动锻炼为辅,动作协调,活动幅度由小到大,动作由慢-快-慢,次数由少到多,时间由短到长,动静结合;指导患者活动中应避免突然的旋转动作,防止股骨头及髋臼出现扭矩或剪切力。
2.7 出院指导 患者出院后家庭护理非常重要,指导患者家属掌握学会一定的家庭护理知识,辅助患者治疗,给予亲人的关爱,树立战胜疾病的信心,最大限度地调动其康复的积极性,保证良好的心态和充够的睡眠,同时做好定期对患者的随访,嘱患者定期去医院复查,配合好治疗护理,对股骨头坏死康复非常重要。
3 讨论
股骨头缺血性坏死是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死,以及随之出现的修复反应,进而发生股骨头塌陷及髋关节退行性关节炎。其病程长,不同程度地造成肌肉萎缩和骨质疏松,因此应早期行患肢肌肉功能锻炼、踝关节主动活动,这样有利于关节功能的早期恢复,亦可以防止下肢深静脉血栓形成。目前治疗方法有多种:髓芯减压术、骨膜移植及骨膜细胞移植术、截骨术、人工髋关节置换术、髓芯减压术联合单纯骨移植术、髓心减压术联合血管束植入或带血运骨移植术。预防感染最重要的方法是手术操作要仔细、正规,避免广泛的软组织剥离和术后的充分负压引流,术前预防性应用抗菌药物,可以使感染率的发生降到最低限度。
近年来酗酒引起的股骨头坏死发病率呈上升趋势,主要是由于股骨头软骨下血管与软骨下平面垂直行走并扩展为血窦,然后转折180°终止于骨静脉,故高黏滞血液在股骨头内易于淤滞而产生血管内凝血,形成血栓,最终导致股骨头缺血性坏死,其临床表现为血液黏度增高、红细胞沉降率增高、红细胞变形能力下降、血液呈高黏滞状态[3]。综上所述,针对各种原因引起的股骨头缺血性坏死,应加强基础护理、患肢的体位护理及皮牵引等护理,配合医生的精心治疗,制定适合患者康复锻炼计划,正确指导功能锻炼,对肢体功能恢复及避免并发症的发生有重要作用。
参 考 文 献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2008:742-743.
[2] 张念非,李子荣,张宣哲,等.股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死.中华外科杂志,2003,41(2):128-129.
[3] 毕丽云.整体护理健康教育手册.广东:广东科技出版社,2000:222-223.
