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【摘要】 目的 探讨在肠镜下行高频电凝电切息肉术的护理效果。方法 回顾性分析本科2008年2月至2009年4月收治的84例肠息肉切除术患者的临床资料,给予患者进行有针对性的心理护理,并做好术前准备、术中配合、术后护理,评估术后恢复情况及调查满意率。结果 本组内镜下切除肠息肉术患者均无肠穿孔及术后并发症发生,患者满意率达100%。结论 科学系统的护理干预可以有效的提高患者的生活质量。
【关键词】 肠镜检查;电凝电切;护理配合
本科自2008年2月至2009年4月应用日本富士能生产的EC-450WI型电子肠镜检查结肠疾病患者1350例,共检查出大肠息肉患者284例,并在结肠镜下电凝电切肠息肉取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 284例患者接受肠道息肉切除术,男180例,女104例,年龄21~78岁,平均(46.9±7.2)岁;其中直肠息肉96例,乙状结肠息肉47例,降结肠息肉35例,横结肠息肉80例,回盲部息肉22例。
1.2 病例选择标准 肠镜检查息肉直径为0.5~4.0 cm之间,出凝血时间、血小板、肝功能试验、凝血酶原测定均正常者。
1.3 器械准备 ①EC-450WI型日本富士能电子肠镜;②日本OLYMPUS公司生产的SD-5U/13U-1型圈套器;③德国艾博公司生产的ERBE ICC 800型高频电凝电切发生器。
1.4 操作方法 患者通常取左侧卧位,根据息肉的具体位置、大小、外形等情况可酌情改变体位,但应以息肉不倒卧于肠壁贴近和易于观察为原则,用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板,并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触,常规插入内镜,发现息肉,充分确认其位置、大小、形态后,吸尽息肉表面黏液及周围液体,使其暴露良好,便于息肉电凝电切操作,依医生的指示,选择合适的电切圈套器,经内镜活检管道插入肠腔,在内镜直视下,在靠近息肉处张开圈套,将息肉套入圈套器内,于息肉根部逐渐拉紧圈套,但切勿用力过度,防止勒断蒂部导致出血。拉紧套圈后,息肉因血流阻断而顶端变为紫色,启动高频电源,脚踏开关通电,先电凝后电切,间断通电时间每次1~2 s,一般不超过4 s,直至息肉被电切成功,仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后,用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉,连同内镜一并取出。
2 结果
本组280例肠息肉患者经圈套器高频电凝电切除后,给予补液抗炎治疗,所有病例无一例出现穿孔、出血,治愈率达100%。
3 护理
3.1 术前护理 ①心理护理:向患者及家属说明肠息肉切除的目的、意义及重要性,介绍治疗的安全性,消除患者的疑虑,减轻恐惧程度,从而积极配合检查,并给予背景音乐,以分散患者的注意力,以消除因紧张恐惧导致的不良反应。②患者准备:术前了解患者肝功能、凝血酶原时间、凝血酶时间、血常规等。心电监护动态观察生命体征。③签署手术同意书,告之可能发生的并发症,以免发生医疗纠纷。④肠道准备:检查前空腹6~8 h,用泻药清洁肠道后,最后一次排出清水样便。
3.2 术中配合 ①密切观察患者的生命体征,特别是老年人、心肾功能不全者。②观察患者用药过程中的反应,严格按照医生的指示进行操作,根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底部直径设定电切电凝指数,以及是否设定了混合电流,在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器,并随时根据术者的意图伸出、回缩、张开、收紧圈套器协助完成电切[1]。4.0 cm的息肉,圈套住息肉后应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电,以免损伤正常黏膜,若蒂较细息肉不能收缩过紧过猛,以防未通电即形成机械性切割而致出血,若圈套过松不能通电,在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色,手中感觉到了东西,说明松紧适度,可以通电切割。
3.3 术后护理 ①息肉为0.5～1.0 cm患者,术后卧床休息5 h,1周内避免过劳、紧张及情绪激动,避免从事有可能使腹压增加的活动。息肉>1.0 cm及凝固范围较大或有其他原因(如出血,穿孔危险较大)患者需卧床休息3～4 d,2周内避免过度体力活动。②术后禁食6 h,如无异常术后2 d可进流质或半流质,忌吃粗纤维及肉类,1周内禁饮酒及其他有刺激的食物及饮料。如有出血、穿孔危险的患者按医嘱禁食。③较大息肉,无蒂息肉或凝固范围较大者,如有局限性腹痛或轻度反跳痛时,可能伤及浆膜致局限性腹膜炎,应禁食、补液、抗生素治疗。④对于有动脉硬化、高血压者应给予降压药,以防术后出血[2]。⑤如有腹痛、呕血、血便等异常,应立即告诉医生。
3.4 出院健康指导 嘱患者保持心情愉快,生活规律,少食多餐,避免刺激性食物,定期来院复查肠镜,特别是腺瘤性息肉,其切除后再发的概率较高。
3.5 并发症的观察和护理 术后患者可能出现发热等不适应细致观察病情、精心护理,可减轻和预防并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 许琳琳,陈常力,刘艳芳.无痛肠镜下肠息肉切除术的护理干预.中国实用医药,2009,4(10):152-153.
[2] 尹梦欣.胃肠息肉套扎术的护理.中国误诊学杂志,2007,7(6):1357.
