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[摘要] 四磨汤加减治疗七情郁结、正虚邪实所致疾病如糖尿病胃轻瘫、 肺心病心力衰竭、膈肌痉挛、术后肠粘连等取得良好效果。 [关键词] 四磨汤;七情郁结、正虚邪实之疾;临床应用
[中图分类号] R28 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-078-02
四磨汤源于《济生方》[1],药物组成:人参、槟榔、沉香、乌药,主治正气素虚、肝气横逆、上犯肺胃而致的气逆喘息,胸膈不舒、烦闷不食之证,现代医家多用于治疗胃肠道疾病,笔者应用此方加减治疗多种疾病效果良好,现报道如下:
1糖尿病胃轻瘫
患者,男性,49岁,饱胀、厌食、烧心、上腹胀痛3年,严重时伴有呕吐,吐出物为胃潴留之食物,患者有糖尿病史10年,排除胃肠道器质性病变,诊断为糖尿病胃轻瘫,给予莫沙比利及助消化药物口服,症状时轻时重。遂给予中药治疗,患者舌质淡红、苔薄黄、脉弦数,辨证属于脾气虚弱,肝胃不和,给予健脾疏肝和胃,处方:沉香6 g(冲服)、槟榔10 g、乌药10 g、党参10 g、枳壳10 g、柴胡10 g、赤芍10 g、白芍10 g、半夏10 g、甘草6 g。10剂水煎服,每日1剂。再诊,腹痛腹胀减轻,食欲有所好转,仍有恶心欲呕,上方加丁香、柿蒂各6 g,继服15剂后,症状明显缓解,上方继服7剂后痊愈。
按:糖尿病胃轻瘫属于中医胃痛痞满范畴。本例属于脾虚肝郁肝胃不和导致气血交阻,郁而上逆,用乌药、沉香、槟榔、柴胡疏肝解郁。赤芍、白芍、枳壳调和气血、和胃止痛。党参、甘草健脾养胃。丁香、柿蒂温中降逆止呕。诸药合用,共奏健脾疏肝、和胃止痛之功效。
现代医学研究证明:四磨汤组方中槟榔含槟榔碱,具有兴奋毒覃碱(M)受体的作用,可兴奋胃肠道平滑肌,四磨汤也能增加大鼠胃酸和胃蛋白酶分泌,增加木糖吸收,从而治疗食积、气滞、腹胀、便秘等[2]。
2 肺心病心力衰竭
患者,男性,73岁,慢性阻塞性肺气肿病史10余年,肺心病史3年,近阶段生气后心悸气短症状加重,呼吸困难,甚至不能平卧,颜面及下肢水肿,咳嗽,咳白痰,口唇发绀,畏寒肢冷,腹胀纳差,舌淡胖有齿痕,舌苔白,脉结代。西医诊断,肺心病心力衰竭,给予抗感染、强心、利尿等治疗,疗效不著,遂配合中药治疗。中医诊断水肿、心悸、喘证,辨证属于肝气犯肺,心阳虚衰、心血瘀阻、痰饮停滞,治以温阳利水,活血化瘀,降气平喘。给予四磨汤加减:黄芪20 g、党参15 g、泽兰12 g、益母草10 g、槟榔10 g、沉香6 g、乌药6 g、附子6 g、桂枝10 g、苦杏仁10 g,每日1剂,配合西医治疗,连服10剂,症状大有好转。后停止西医治疗,继服中药,上方加减共服1个月余。诸症消失。
肺心病心力衰竭属于中医心悸水肿喘证范畴,本例属于肝气犯肺,心阳虚衰,痰饮停滞。方中黄芪、党参、附子、桂枝益气温阳,益母草、泽兰活血化瘀,沉香、槟榔、乌药疏肝解郁降气平喘,现代医学研究证实,四磨汤中人参益气扶正,提高免疫力,改善心功能[3];沉香能使大肠兴奋, 收缩力加强,蠕动加快,可缓解肝淤血所致的腹胀;乌药主要以加速血液循环;槟榔含槟榔次碱等,可促进胃肠蠕动[4]。诸药合用气行则血行,气行则痰消,气化则水化,气降则喘平。
3 膈肌痉挛
患者,女性,35岁,主因与家人生气后打嗝10余天,经检查后诊断为膈肌痉挛,患者呃逆连声,频频而发,胸闷嘈杂,腹胀满,心悸失眠,舌红苔黄腻,脉弦细。证属肝郁气滞,心神失养治以疏肝解郁降逆,养心安神。以四磨汤加减[5],处方:沉香10 g、槟榔10 g、乌药10 g、人参6 g、枳壳10 g、白芍15 g、酸枣仁20 g、当归10 g、炙甘草6 g。每日1剂,连服12剂,诸症消失。
方中沉香、槟榔、乌药、枳壳疏肝解郁降逆,辅以人参、白芍、当归、酸枣仁养血安神,诸药合用虚者得补,郁结得散,逆气得降,诸证得愈。
4腹腔术后肠粘连
患者,男性,56岁,主因胆结石术后情志不畅,多次与家人发生口角,30 d后出现进食后腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气,大便干燥,初未予重视,后腹痛逐渐加重,经检查诊断为术后肠粘连,给予灌肠、胃肠减压等治疗后效果不著,遂来我处,患者舌质红,苔黄干燥,脉弦数,证属内热炽盛,气滞血瘀,治以消积祛瘀,理气开郁、通腑泄热,给予四磨汤加减,处方:沉香10 g、槟榔10 g、乌药10 g、大黄10 g(后下)、枳实15 g、厚朴15 g、炒莱菔子20 g、桃仁10 g、赤芍10 g,每日1剂,连服3剂后,患者肠蠕动活跃,便出许多干结粪块,腹痛稍减,上方减大黄,加玄参30 g、麦冬30 g,继服5剂,腹胀、腹痛明显减轻,大便排泄通畅,继服上方15剂,诸症消失。
方中沉香、槟榔、乌药理气开郁,大黄、枳实、厚朴通腑泄热,炒莱菔子消积除满,桃仁、赤芍活血祛瘀,诸药合用,使郁热得清、瘀血得除,腑气得通则腹痛止。
四磨汤具有改善微循环、促进胃肠蠕动、调节免疫、增强机体抗病能力等作用,其使用方便,价格低廉,无副作用,值得推广。
[参考文献]
[1]张浩良.方剂精华词典[M].天津:天津科学技术出版社,1996:320.
[2]田玉望,曹伏虎.四磨汤对胃肠功能影响的实验研究[J].中成药杂志,1998,20(9): 30-32.
[3]周珊,周志光,钟新才.四磨汤对腹部手术后肠功能恢复的疗效观察[J].湖南中医杂志,2005,21(4):46.
[4]卓志强,洪瑞真,郑瑞霞.四磨汤治疗新生儿消化功能障碍82例[J].中国中西医结合消化杂志,2002,10(1):39-40.
[5]吴春荣.四磨汤治疗呃逆16例临床观察[J].实用医技杂志,2003,10(5):541.
(收稿日期:2010-02-25)
