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在整形外科门诊经常遇到患儿简单的手术及治疗，由于患儿年龄小，自我约束能力与依从性差，很难配合手术与治疗。对于较小患儿和依从性差的患儿以往常需采取强制措施或氯胺酮麻醉，其结果或是加深患儿畏惧感，导致患儿再次就医的困难；或是给患儿增加痛苦，给家长增加经济负担。近年来，我们应用水合氯醛灌肠给药法使患儿镇静后实施手术及治疗，效果较好，现报告如下。
1 一般方法和资料
患儿行手术或治疗前，根据患儿体质量采用10％ 的水合氯醛溶液以0．5 ml/kg计算用量，用温开水稀释两倍后灌肠，20 min以后达到镇静。再辅以2%利多卡因局部麻醉下施行手术或治疗，共25例，年龄1～6岁，平均3岁。其中面部外伤9例，皮脂腺囊肿8例，色素痣切除6例，其他2例。
2 结果
患儿灌肠后进入睡眠状态，肌张力降低，手术及治疗顺利进行。
3 讨论
10％ 水合氯醛是一种合剂：水合氯醛65 g，琼脂糖浆500 ml，淀粉20 g，枸橼酸0．25 g，浓薄荷水0．5 ml，蒸馏水加至1 000 ml。其中水合氯醛是三氯乙醛的水合物，对中枢神经系统的作用与巴比妥相似，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，作用原理主要抑制脑干网状结构上行激动系统[1]小剂量(0．25 g)产生镇静，较大剂量(0．5～1．0 g)引起睡眠，大于催眠剂量有较好的抗惊厥作用，更大剂量导致昏迷，最终因呼吸中枢与血管运动中枢受严重抑制而致死，致死量10 g左右。一般灌肠后平均20 min即可入睡，可持续6～8 h 且更接近生理性睡眠，吸收后在体内还原为三氯乙醇，对中枢神经系统抑制作用强，醒后无后遗效应，不易产生蓄积中毒，被广泛用于儿科临床的检查和治疗中。
不良反应主要是对胃有较强的刺激性，口服给药常常引起呕吐，故胃炎、胃溃疡者禁用；本药对肝、肾、心有毒性，禁用于严重肝、肾及心脏病患者[2]。长期服用可产生依赖性，成瘾性和耐受性。少见变态反应。此外，水合氯醛与镇静催眠药、抗组胺药、抗精神病药合用时，中枢抑制作用加强，应在患儿用药时加以注意。
在儿科门诊手术中，对于依从性差的患儿应用氯胺酮作基础麻醉可发挥其良好的止痛作用，但氯胺酮麻醉后容易出现恶心呕吐，不能用于饱胃患儿。另外氯胺酮可使颅内压升高，故不适用于颅脑外伤者[3]，从而限制了其在未排除颅脑损伤及颌面外伤患儿中的应用。我们多采用10％ 的水合氯醛溶液以0．5 ml/kg计算用量，用温开水稀释两倍后灌肠，这样给药剂量少且温度接近肛温，不会造成不适和诱发排便反射，也减少了对肠黏膜刺激[4]，很容易被患儿及家长接受。同时也解决了口服给药造成胃黏膜刺激致使患儿呕吐[5]，药量不能很好控制的问题。
我们认为水合氯醛灌肠应用于儿科门诊手术及治疗是一个行之有效的方法。
参考文献
1 徐叔云．中华临床药物学．人民卫生出版社，2003：579.
2 陈光福．儿科临床诊断学.天津科学技术出版社，2002：10.
3 苏帆．麻醉手术前评估与决策．山东科学技术出版社，2005：234.
4 廉会民.水合氯醛对新生儿直肠黏膜刺激性的观察与改进方法.中华医学写作杂志，2004，11（20）：1745-1746.
5 陈新谦，金有豫．新编药物学.人民卫生出版社，1997：196.
