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球结膜下注射是将药液注入球结膜下，不经角膜与结膜上皮屏障直接透入眼内[1]，同时炎症刺激可增加结膜、虹膜微血管的通透性，通过球结膜微循环的自律运动及体夜调节[2]，将药物引导进入前房、晶状体及玻璃体前部，使一些在角膜内不易弥散的药物，能够在前房内达到较高的浓度，提高
药物有效浓度，缩短治疗时间，提高治愈率，是眼科门诊常用的治疗方法。
1 一般资料
本组患者150例，其中男116例，女34例，年龄最大75岁，最小8岁，角膜炎患者103例，虹膜睫状体炎患者30例，带状疱疹性眼炎患者2例，电光性眼炎患者15例。
2 方法
2．1 取患者半坐位或半坐卧位、仰卧位，头稍后仰，取5 ml（一次性灭菌泪道冲洗专用）注射器,抽取0．9％生理盐水5 ml，然后去掉针头，冲洗结膜囊。用2％的利多卡因滴患眼，2～3滴/次，每次间隔3 min，共滴3次，进行表面麻醉。
2．2 核对患者患眼、医嘱用药、选择注射区。
2．3 用75％乙醇消毒患眼上下眼睑，消毒操作者左手拇指、示指、食指。
2．4 取一次性灭菌注射器5 ml，抽取药夜，操作者以左手拇指、食指分开患眼上下眼睑，让患者向注射侧相反方向注视，右手持抽好药液并按有4-0号针头的注射器，针头斜面向上，针尖背离角膜方向，在角膜缘后5 mm处，患眼颞侧近穹隆部，避开血管，以45°刺入球结膜下，平行进入球结膜3～4 mm，缓慢注入药液0．3～0．5 ml，该处球结膜呈鱼泡样隆起，注射完毕轻轻退针，根据病情需要涂适量抗菌素眼膏，必要时敷盖眼垫，协助患者休息3～5 min，嘱注意事项。
3 观察应用
3．1 球结膜下注射风险性较大，护士要具备良好的心理素质，精湛的医疗操作技术，操作前做好三查七对，操作过程要做到轻、准、稳、快，避免不必要的误伤。
3．2 大部分患者首次接受球结膜下注射，感觉陌生、心理恐惧、紧张，操作者要耐心作好劝导工作，说明治疗目的、注射位置、深度，以及操作中注意事项，消除顾虑，取得患者的配合。
3．3 对于表面麻醉不敏感、患儿或须多次注射的患者，可在注射药液中加入5％利多卡因0．1 ml,以减轻患者疼痛，并且不影响治疗效果。
3．4 对于患儿取仰卧位，表面麻醉后，选择好注射部位。操作者需两人配合，一人固定患儿头部，另一人用开睑器分开上下眼睑并固定，将注入的药液避开血管及角膜，快速注射。
3．5 球结膜下注射时，嘱患者勿转动眼球及头部，勿用力，操作者注射时，针尖应背离角膜方向，避免注射针与眼球垂直，避免损伤角膜,避免出血。
3．6 如病情需要反复多次注射者，每次须更换注射部位，避免结膜下粘连。如注射频次少者，应在上方球结膜下注射，因该部位组织疏松，注射后患者感觉肿胀、疼痛症状轻，痛苦小。
3．7 注射时用力不能过猛，如刺入时有阻力，可能碰到虹膜，应拔出重新刺入，避免伤及虹膜，同时避开血管。
3．8 如注射可的松混悬液时，须将药液摇均匀再抽吸，注射速度应稍快，避免药液沉淀阻塞针头。
3．9 球结膜下注射的并发症主要是球结膜下出血。本组有6例注射时因眼球转动，球结膜下出血，用棉签轻压片刻，出血量至少1周后吸收。
3．10 湿热敷法。对于角膜炎、虹膜睫状体炎以及注射后水肿明显吸收不佳者，患者采用保温水杯盛热水将患眼用热气熏或用清洁敷料热敷患眼，以促进眼内血管扩张，促进血液循环，增加组织的代谢功能，增加局部抵抗力，并在一定程度上起到止痛作用。
3．11 氧吹疗法[3]。对于水肿明显，吸收不佳者，在热敷后采用低流量眼部吹氧治疗，将筒装氧气安装氧气表后连接面罩吸氧装置，将面罩固定在患眼前方，将氧流量调整到0．5 L/min，氧吹治疗时患者患眼自然睁开，30 min/次，2次/d,5 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。氧吹疗法可使病理状态下的角膜获得足够的氧气进行有氧糖代谢，使角膜上皮细胞恢复正常代谢功能，减轻水肿，缩短病程，促进角膜愈合。
4 小结
球结膜下注射操作风险较大，要求操作者具备良好的心理素质，娴熟的护理专业技术及切实有效的护理措施，用爱心使患者树立起战胜疾病的信心，消除其顾虑，使其积极配合治疗，促进患者早日康复。
参考文献
1 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.人民卫生出版社,1977：2.
2 张惠蓉.眼微循环及其相关疾病.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,6：1.
3 董素莲.低流量眼部吹氧治疗3例白内障术后严重角膜水肿.中华护理杂志，2004，39（1）：57.
