【www.zhangdahai.com--学校工作计划】
【摘要】 目的 探讨米索前列醇舌下含化＋术后直肠置入用于剖宫产产后出血的效果及安全性。方法 择期剖宫产156例随机分为两组，观察组于剖宫产开始舌下含化米索前列醇0．2 mg，术毕按压子宫后直肠置入米索前列醇0．2 mg；对照组于胎儿娩出后即刻子宫肌层注射催产素20 U，术毕用催产素10 U＋5％葡萄糖500 ml静脉滴注。结果 观察组胎盘娩出时间较对照组明显缩短(P0．05）。结论 米索前列醇术中舌下含化+术后直肠置入可有效减少剖宫产术中、术后出血量。
【关键词】米索前列醇；剖宫产术；产后出血
随着剖宫产率的日趋上升，剖宫产产后出血问题越来越受到重视，择期剖宫产因无自发性宫缩，胎儿娩出后子宫不能及时收缩致术时、术后出血较多。近几年应用米索前列醇舌下含化、阴道或直肠给药用于防治产后出血，收到一定的疗效，但每一种用药途径都有它的局限性，我院采用米索前列醇剖宫产术中舌下含化+术后直肠置入预防产后出血效果显著，分析报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 2005年5月至2006年2月在本院住院的产妇择期剖宫产156例，随机分为观察组及对照组各78例，手术指征是头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、巨大儿，妊娠高血压综合征等。年龄20～40岁，孕36周以上，无用药禁忌证，无妊娠并发症和合并症。两组产妇年龄、孕次、产次等差异无显著性。
1．2 方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，改良式子宫下段剖宫产术。观察组在切开腹壁的同时给予产妇舌下含化米索前列醇0．2 mg，手术结束按压子宫后直肠置入0．2 mg。对照组在胎儿娩出后即刻子宫肌层内注射催产素20 U，术毕用催产素10 U＋5％葡萄糖500 ml静脉滴注。
1．3 出血量的估算 手术开始切开子宫下段肌层2．5 cm，刺破胎膜用第一台吸引器吸引羊水。用另一台吸引器的吸引瓶记录术中出血量（包括术毕按压子宫的血）；手术单按面积法计算，1 cm�2=1 ml；纱布按称重法计算,湿重-干重=失血量，换算1．05 g=1 ml[1]；术后2 h用聚血器放置臀下收集，四者之和为总出血量。
1．4 观察指标 观察记录两组患者胎盘娩出时间、术中及术后2 h总出血量，新生儿1 minApger评分；记录观察组患者的血压、心率变化及药物的不良反应。
1．5 统计学处理 数据用均数±标准差（x±s）表示,计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2．1 两组患者胎盘娩出时间，术中及术后2 h的出血量比较，差异具有统计学意义(P0．05）。观察组用药前后血压及心率变化见表2。
2．4 用药后的副反应 观察组用药后出现恶心、呕吐5例，未经治疗数分钟后自行缓解，无发热、皮疹等不良反应。对照组未见恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
3．1 术中舌下含化＋术后直肠置入米索前列醇预防剖宫产产后出血的可行性 米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有PGE1活性，同时不具有PGE1的缺点，对各期妊娠子宫均具有很强的收缩作用。但术中舌下含化＋术后直肠置入米索前列醇预防剖宫产出血的报道尚未见到，本研究显示止血效果好，既可减少出血量，又可防止子宫迟缓性出血，具有比催产素更强的收缩子宫作用，比米索前列醇单一途径用药，具有时间的合理性。其作用原理：舌下含化米索前列醇可经口腔黏膜迅速吸收，2 min内出现于血中，30 min内达高峰，胎儿娩出前舌下含化米索前列醇就是根据这一特点，自含化开始到胎儿娩出需数分钟，随着血药浓度的增高，子宫收缩使胎盘娩出时间缩短，促进血窦闭合从而达到减少术中、术后出血的目的。而舌下含化的不足是持续时间短，半衰期为1．5 h，3 h血中几乎无法测出[2]。此前见到阴道穹窿或直肠用药预防剖宫产产后出血的报道，却不能解决剖宫产时胎盘娩出最易大出血的这一关键时刻的出血问题。本研究在剖宫产结束直肠置入米索前列醇0．2 mg，来补充舌下含化的不足，直肠给药后通过直肠静脉丛吸收入血引起子宫收缩，并持续2～3 h,杨芸等[3]用药后测血液成分也证实了这一点。直肠给药作用时间超过产后2 h，可有效地防止产后子宫迟缓性出血。本组资料显示：两组出血量比较差异具有统计学意义(P[4]，而子宫收缩乏力性出血占70％～80％[5]，且多发生在农村，防治产后出血的关键时刻是产后2 h，因产后2 h出血量占产后24 h内出血量的75％[6]。我们采用米索前列醇术中舌下含化＋术后直肠置入预防剖宫产产后出血，具有方便、安全、高效、作用持续时间合理等特点，适用于各级医院。近年国家新型农村合作医疗的实施，解决了患者看病难问题，也为农村基层医院带来发展的大好机遇，多数产妇选择所在的乡镇医院分娩和剖宫产，发现一种最简单、有效地预防产后出血方法，对减少产后、剖宫产产后出血的发生率及降低孕产妇死亡率具有更重要意义。此方法有推广应用价值。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：225.
2 余江，张进，宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1999，33（1）:55.
3 罗锡兰.米索前列醇直肠给药预防剖宫产后出血78例临床观察.国际医药卫生导报,2007，13（7）：57.
4 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：224.
5 高云荷.产后出血原因及高危因素分析.实用妇产科杂志，2003，19（5）：258-259.
6 庄依亮.积极预防产后出血降低孕产妇死亡率.中国实用妇产科杂志，1993，9（4）：194.
