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【摘要】 目的 探讨应用肌腱与末节指骨的缝合固定治疗Ⅰ区指伸肌腱损伤的手术方法。方法 对28例Ⅰ区指伸肌腱损伤患者 ,损伤平面距伸肌腱止点小于1 cm者。于手指末节指骨基底横向钻孔穿过 4“0”或5“0”丝线或尼龙线,用连续缝合的方法将伸肌腱近端或以“U”形的缝合方法将撕脱骨片固定于末节指骨基底。术后用小管形石膏外固定,患指在近指间关节屈曲、远指间关节过伸位,固定 6周。结果 术后 3个月随访,患指功能良好,远侧指间关节(DIP)活动度均数-10°~51°,肌腱未出现再次断裂。结论 本手术操作简便,能有效加强Ⅰ区指伸肌腱与指骨的固定。
【关键词】 伸肌腱;外科手术;治疗
2008~2009年我院对28例Ⅰ区指伸肌腱损伤的患者采取手术治疗,并跟踪随访,对术后效果进行了评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床上将Ⅰ区指伸肌腱损伤分成四型:第一型:闭合型或钝性损伤,肌腱连续性丧失,伴或不伴有撕脱骨折,是最常见的类型。第二型:伸肌腱断裂处位于远侧指骨间关节以近,肌腱连续性丧失。第三型:挫压伤造成皮肤、皮下组织和肌腱实质的缺损。第四型:伸肌腱断裂伴有撕脱骨折[1]。手术患者符合第一型12例,第二型8例,第三型2例,第四型6例。男18例(64.3%),女10例(35.7%)。年龄18~58岁,平均年龄36岁。累及食指4例,中指6例,环指8例,小指10例,拇指为累及。X线检查发现伴有撕脱性骨折6例。肌腱损伤平面距伸肌腱止点小于1 cm者16例,损伤平面距伸肌腱止点大于1 cm者12例。制伤原因:开放性损伤6例,挫伤15例,疲劳性损伤[2]7例,其中左手10例,右手18例。损伤时间:2周内。临床表现:远侧指间关节不同程度屈曲畸形,末节不能主动伸直,但被动伸直范围正常。在损伤的急性期可以检查到手指远节背侧肿胀和压痛。
1.2 治疗方法 手术治疗:麻醉:局部侵润麻醉或指神经阻滞麻醉。1)闭合性或开放性指伸肌腱损伤,损伤平面距伸肌腱止点大于1 cm者。手术步骤:①采用远指间关节背侧行“Z”形切口,如有创口可不作切口,充分暴露伸肌腱断端,如果暴露不充分,则可以将切口或创口稍作扩大,对于开放性指伸肌腱损伤应做到清创彻底;②修整肌腱损伤缘时,应注意不宜造成肌腱明显缺损。肌腱缘不很整齐时只要有充分血供能良好存活者,不需作过多修整;③可采取近指间关节屈曲、远指间关节过伸位,使断裂指伸肌腱断端靠拢;④以4“0”或5“0”丝线或尼龙线间断褥式缝合,也可采取连续缝合;⑤止血彻底,关闭切口。2)闭合性或开放性指伸肌腱损伤,损伤平面距伸肌腱止点小于1 cm者。手术步骤:①采用远指间关节背侧行“Z”形切口,如有创口可不作切口,注意应充分暴露伸肌腱止点及肌腱断端,如果暴露不充分,则可以将切口或创口稍作扩大,对于开放性指伸肌腱损伤应做到清创彻底;②修整肌腱损伤缘时,应注意不宜造成肌腱明显缺损。肌腱缘不很整齐时只要有充分血供能良好存活者,不需作过多修整;③用细克氏针一枚在末节指骨基地横向钻一小孔,将指伸肌腱断端近端以4“0”或5“0”丝线或尼龙线褥式缝合后,分别将缝合线两端自末节指骨基地小孔交叉穿出后结扎,应注意线结留于小孔一侧;④止血彻底,关闭切口。3)伸肌腱止点撕脱骨折者,撕脱骨折超过关节面1/3。手术步骤:①采用背侧“Z”行切口,如有创口可不作切口,充分暴露远节指骨和远侧指间关节;②由远节指骨的远侧指间关节面逆行贯穿入克氏针。在完全复位远侧指间关节后,在关节伸直位用克氏针贯穿过关节;③用细克氏针一枚在末节指骨基地横向钻一小孔,于撕脱骨折块横行钻一小孔;④以4“0”或5“0”丝线或尼龙线自撕脱骨折块横行小孔穿出,分别将缝合线两端自末节指骨基地小孔交叉穿出后结扎,应注意线结留于小孔一侧;⑤止血彻底,关闭切口。
1.3 术后处理 用石膏或支具将患指固定在近指间关节屈曲、远指间关节过伸位,制动6周后去除此固定开始手指主动屈伸活动锻炼。
2 结果
患指功能以中华医学会外科学会标准评判,TAM=(MP+PIP+DIP)-(MP+PIP+DIP)即总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受限度之和。评定标准:优 活动范围正常;良 TAM>健侧的75%;可TAM>健侧的50%。差TAM
