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【摘要】 目的 探讨笑气吸入配伍盐酸哌替啶注射对人工流产的镇痛效果以及对受术者的影响。方法 选择自愿行人工流产、无手术禁忌证正常早孕妇女1200例分实验组和对照组,实验组术时吸入笑气并静滴5%GS 100 ml加盐酸哌替啶25 mg,对照组仅吸入笑气,观察两组患者对疼痛的反应、宫颈扩张度、人工流产综合征及术中的出血量。结果 实验组镇痛效果、自然扩张率都明显高于对照组,差异有极显著性(P0.05)。结论 笑气吸入配伍盐酸哌替啶注射用于人工流产术中镇痛效果显著、可靠,对受术者无不良影响,是安全可靠方便的无痛人工流产方法。
【关键词】 人工流产;镇痛;氧化亚氮;盐酸哌替啶
作者单位:250011山东省济南市第一人民医院
无痛人工流产术是近几年国内开展的深受患者欢迎的手术方法之一,其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果[1],但有些方法对患者病理生理干扰大,有的操作繁琐,有的则效果不可靠,针对无痛人工流产术的这些不足,我院将笑气吸入配伍盐酸哌替啶注射用于无痛人工流产手术,收到了较满意的临床镇痛效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择自愿行人工流产术,无禁忌证的正常早孕妇女1200例,孕周在6~10周,分试验组600例,对照组600例,两组年龄、孕周、孕次无显著性差异(P>0105),具有可比性。
1.2 方法 实验组人工流产术前先缓慢静滴5%GS 100 ml加盐酸哌替啶25 mg,约20 min后于扩宫前打开镇痛气体呼吸器开关并将面罩放置受术者口鼻部,嘱其深吸气2~3口,约1 min后即可施术,术中可间断吸入笑气至手术结束。对照组术中吸入氧气并静滴5%GS 100 ml加盐酸哌替啶25 mg,手术均按常规进行。
1.3 观察项目及标准 疼痛按Mulleetr氏镇痛效果评分法分为4级,0~1级为有效,2~3为无效。人工流产综合征按第7版《妇产科学》中的标准。宫口松弛度以顺利通过5号黑格氏扩张器为准。出血量以实际出血的毫升数计算。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 施术时镇痛效果及宫口松弛度见表1。本研究资料显示,笑气吸入配伍盐酸哌替啶注射后行人工流产术镇痛效果明显高于对照组(P0.05)。
表2
两组人工流产综合征及出血量比较(例,%)
组别例数人流综合征出血量(0.05
3 讨论
3.1 笑气作为镇痛剂其主要镇痛成分是氧化亚氮,它是一种无色略有甜味的惰性气体,不宜燃烧和爆炸,对呼吸道黏膜无刺激。由于氧化亚氮的溶解度及血气分配系数低,人体吸入后很快溶解于血液中,但它不与血红蛋白结合,同时氧化亚氮又极易离开血液返回肺泡并排出体外。氧化亚氮最显著的特点是随质量分数的逐渐提高,其镇痛作用也越来越强,这正是笑气作为镇痛剂用于人工流产术的药理学原理。[2]人工流产时吸入笑气平均时间较短,所以手术中患者不会发生缺氧。由于吸入氧化亚氮后其镇痛作用明显,绝大多数患者都能安静地配合手术,使手术平均时间缩短,术中的出血量及手术副损伤都较对照组减少,因此本方法用于人工流产术,使用方便安全,镇痛效果迅速可靠,对受术者的病理生理干扰小,患者术中神志清醒,术后活动自如,是目前较为理想的人工流产镇痛方法。但在人工流产手术时,由于机械性扩张宫颈口和持续负压吸刮宫腔,对受术者的迷走神经刺激非常强烈,术中极易发生迷走神经兴奋,引起人工流产综合征的发生。单纯吸入氧化亚氮其人工流产综合征的发生率仍然较高,山西医科大学报道高达11%[3]。
3.2 盐酸哌替啶为阿片类镇痛药,其镇痛、镇静作用主要与激动中枢神经系统u型阿片受体有关,镇痛效价强度为吗啡的1/7~1/10,但成瘾性较吗啡小,术前20 min开始静脉注射,可明显提高术中镇痛和扩宫效果,降低人工流产综合征发生率。人工流产传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激,引起迷走神经反射性兴奋,出现一系列不良反应,支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经,其在宫颈口分布最为丰富 。本研究在吸入笑气镇痛的同时,又配伍盐酸哌替啶注射,这样由于盐酸哌替啶的镇痛和麻醉作用可在一定程度上缓解迷走神经对宫颈和宫体的反应,从而使人工流产综合征的发生率降低,且低浓度用药使用药部位呈现分化性传导阻滞,使局部仅有麻感而无痛感,并使平滑肌在短期内达到松弛,利于吸引器进出宫颈口,减少对宫颈黏膜的损伤,因此术中出血少。术后1 个月随访患者,局部无充血和水肿,宫颈无粘连,月经情况及盆腔检查均正常。同时它还能松弛宫颈平滑肌,使自然扩宫率明显高于对照组(P
