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【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊断、处理及对分娩方式的影响。方法 回顾分析我院2005年至2008年收治的132例妊娠合并子宫肌瘤单胎分娩患者的临床资料。结果 妊娠合并子宫肌瘤增加了孕期及产时的并发症,剖宫产指征可适当放宽,剖宫产时剔除子宫肌瘤是可行的。
【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剔除术
妊娠合并子宫肌瘤是较为常见的妊娠合并症,尤其随着产前诊断日益被重视及超声检查的广泛普及,其发病率有增加的趋势,不同部位、不同性质的肌瘤,对妊娠产生不同的影响,如何更好的处理妊娠合并子宫肌瘤,直接影响到妊娠的结果,现将我院2005-2008年收治的132例相关病例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 132例妊娠合并子宫肌瘤患者年龄最大39岁,最小21岁,平均年龄27岁,初产妇89例,经产妇43例,入院时孕周为27~41周,其中≥37周107例(81%),子宫肌瘤单发42例,多发90例,最多肌瘤为6个,肌瘤最大13 cm×10 cm,最小2 cm×2 cm。
1.2 孕期并发症 132例患者中出现先兆流产14例(10.61%),先兆早产22例(16.67%),肌瘤变性2例(1.52%),胎位异常12例(9.1%),前置胎盘8例(6.1%)。
1.3 分娩期并发症 132例患者中出现胎盘早剥2例(1.52%),胎儿窘迫9例(6.82%),宫缩乏力16例(12.12%),产后出血21例(15.19%)。
1.4 终止妊娠方式 阴道分娩36例肌瘤均0.05]。
1.7 病理检查 96例患者中,83例结果为子宫肌瘤,9例红色变性,4例玻璃样变。
2 讨论
2.1 妊娠与子宫肌瘤的相互影响 子宫肌瘤可引起不孕和流产,也可引起其他妊娠并发症的增加,如早产、胎盘异常、难产、产后出血等,同时也导致剖宫产率的增加[1]。本组中有65例的剖宫产指征为子宫肌瘤,占67.71%,大多数是由于患者“一举两得”的心理,并不是肌瘤本身的原因。一般认为,妊娠后子宫充血,组织水肿,平滑肌细胞肥大,肌瘤明显增大[2]。肌瘤的生长不仅与体内的雌孕激素有关,同时也与体内雌孕激素受体关系密切,较大的肌瘤内部由于缺乏有效地雌激素受体从而使得雌激素的作用减低,这可能是较大的肌瘤在妊娠中能够保持不变或有所缩小的原因[3]。
2.2 妊娠合并子宫肌瘤的处理,应根据妊娠月份、肌瘤的大小、临床表现等因素决定。妊娠早期,如果肌瘤较大,估计对日后的继续妊娠影响较大,可先行流产再行肌瘤剔除;妊娠中晚期的子宫肌瘤一般不需特殊处理,除非:①肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠的障碍;②肌瘤是既往多次流产的原因;③肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛;④肌瘤红色变形,经保守治疗无效[4]。妊娠期剔除子宫肌瘤并不增加流产的发生率[5]。
2.3 分娩方式的选择 如肌瘤
