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[摘要] 目的 探讨应用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效。方法 回顾分析我院2006年11月～2009年2月82例良性卵巢肿瘤患者行腹腔镜手术(腹腔镜组)的临床资料,随机抽取同期开腹手术76例(开腹组)作为对照。结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数均明显少于开腹组,有显著性差异(P3cm的巧克力囊肿应手术治疗[2]。研究表明,与腹腔镜下囊肿壁烧灼术比较,腹腔镜巧囊剔除术术后疼痛缓解率明显提高,复发率明显降低。多数作者认为,巧囊的处理以剔除术为首选,但术中应注意保护卵巢功能[3]。本文术式以巧囊剔除术为主。
3.2腹腔镜手术并发症的预防
腹腔镜以其微创及诊断、治疗为一体的优势,已被妇科医生所喜爱。但它与剖腹手术一样,存在着并发症。腹腔镜并发症多发生在开展手术的早期,因手术医生操作不规范引起[4],随着手术者经验的增加,腹腔镜手术并发症的发生率低于开腹手术[5]。熟悉各种并发症的临床表现,对于早期发现并发症的发生很有帮助[6]。腹腔镜手术的常见并发症为出血、脏器损伤及皮下气肿,本文发生皮下气肿1例。囊肿剥除后,创面既要确实止血,又要注意保护卵巢功能,我们术中用双极或单极电凝止血快速、安全。镜下电凝操作时定位要准确可靠,以防脏器损伤。皮下气肿可因气腹针穿刺未进入腹腔注气,或由于切口大、腹腔内压力高、CO2气体自穿刺孔漏入皮下引起,术后可自行消退,无需治疗。
预防腹腔镜手术并发症的基本策略是:(1)手术前使患者充分了解手术的术式和手术风险。(2)腹腔镜手术质量的优劣除取决于医生的手术经验外,还依赖手术设备和器械,随时更新器械,避免由于机器设备缺陷所致的并发症。(3)不要盲目扩大腹腔镜手术的适应证,应根据自己的经验做力所能及的手术。(4)熟悉各种在腹腔镜下使用的能源损伤,牢记镜下的能源应用都可能发生并发症。(5)重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热,因其是腹腔手术并发症的重要症状和体征[7]。
总之,只要严格掌握手术适应证,熟练镜下操作,腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤是安全可行的。此种手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜手术在妇科领域将会有更广泛的应用。
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[5] 刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京:科学技术文献出版社,1999:197.
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(收稿日期:2009-08-15)
