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[摘要] 目的 观察奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌的近期疗效及毒副反应。方法 晚期胃癌35例应用奥沙利铂130mg/m2,静滴2h,d1;希罗达1500mg日2次口服,d1～14。以上化疗方案每3周重复,至少完成3个周期后评定疗效。结果共计入组35例,均可评价疗效及毒副反应,其中CR 3例(8.57%),PR 17例(48.6%),总有效率为 57.1%。Ⅲ~Ⅳ度毒副反应为中性粒细胞减少2例(5.71%),血小板减少1例(2.86%),腹泻2例(5.71%)。结论 奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌是一种简便有效、毒副反应较小的化疗方案。
[关键词] 晚期胃癌;奥沙利铂;希罗达;毒副反应
[中图分类号] R745.2[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-117-02
胃癌发病率很高,多数患者就诊时已属晚期,失去根治手术的机会,即使能够手术,术后复发和转移率也很高,所以大多数患者需要接受化疗。胃癌的化疗经历的近50年,氟尿嘧啶类药物始终贯穿其中,迄今为止仍是构成胃癌化疗基本用药之一。希罗达是一种新型的口服氟尿嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药,具有明显的细胞靶向性和模拟持续5-FU静脉滴注的药动学特性。奥沙利铂作为第三代铂类抗癌药,与希罗达有协同作用。基于此,我科应用奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌35例,对近期疗效及毒副反应进行临床观察,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2007年1月～2008年2月我科收治的35例晚期胃癌住院患者,全部病例均经病理组织学确诊,治疗前有客观可观察指标,近1个月内未接受其它药物治疗。共计入组35例,男性21例,女性14例;年龄32～76岁,中位年龄53岁;初治15例,复治20例。所有患者化疗前KPS评分≥60分,预计生存期大于3个月,无化疗禁忌证。
1.2治疗方法
奥沙利铂130mg/m2,静滴2h,d1;希罗达1500mg日2次口服,d1～14。以上化疗方案每3周重复,每次化疗前后检查血常规、肝肾功能、心电图,常规使用止吐药,至少完成3个周期后评定疗效。奥沙利铂:产自于江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20000337;卡培他滨片(希罗达) :产自于上海罗氏制药有限公司,国药准字H20073024。
1.3评定标准
按WHO(1998)实体瘤客观疗效评价标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD);以CR+PR计算总有效率。毒副反应按WHO标准判断。
2结果
2.1近期疗效
全组可评价病例35例,其中CR 3例(8.57%),PR 17例(48.6%),总有效率为57.1%。
2.2毒副反应
全组主要毒副反应为骨髓抑制、消化道反应等,Ⅲ度骨髓抑制中性粒细胞下降2例,血小板下降1例,腹泻2例。见表1。
3讨论
胃癌仍是我国高发肿瘤之一,由于胃癌早期诊断率较低,临床确诊时接近40%的患者失去手术机会,而且即使行根治术的患者,术后又有将近50%左右会出现复发、转移,所以大多数的患者需要接受化疗。希罗达是一种新型口服氟脲嘧啶氨甲酸酯类抗肿瘤药,进入机体后通过独特的三步酶促反应在肿瘤细胞内转换为5-氟脲嘧啶(5-FU)而发挥高度选择性抗癌作用,具有明显的细胞靶向性和模拟持续5-FU静脉滴注的药动学特性,对多种实体肿瘤包括胃癌在内有较强的抗癌活性。另外,由于其疗效确切、毒副反应少、耐受性好、口服方便,故为广大患者所接受。近年来希罗达用于晚期胃癌化疗的临床研究和实践越来越多。
奥沙利铂是很受临床关注的新药,与顺铂的药代动力学特点有明显差别,顺铂的DNA结合动力学特点呈两室模型,分布相需15min,清除相结合需4～8h,而奥沙利铂则在15min内完成全部DNA结合,有更强的细胞毒作用,且与5-FU具有协调作用[1]。
奥沙利铂与CF/5-FU并用的FOLFOX方案最初用来治疗晚期大肠癌,后来发现这一方案也对胃癌颇具疗效,可作为晚期或转移性胃癌的二线方案或救援方案。Al-Batran SE报告41例可评价毒性、37例可评价疗效,结果CR 1例,PR 15例,RR43%。Ⅲ~Ⅳ度血液学毒性包括中性粒细胞减少2例(4.9%)和血小板减少3例(7.9%)。Ⅲ~Ⅳ度非血液学毒性包括腹泻3例(7.9%)[2-3]。
本临床探讨观察35例晚期胃癌应用奥沙利铂联合希罗达治疗的近期疗效和毒副反应,总有效率(57.1%),Ⅲ~Ⅳ度毒副反应为中性粒细胞减少5.71%,血小板减少2.86%,腹泻5.71%,显示出很好的疗效及较小的毒副反应。
总之,奥沙利铂联合希罗达治疗晚期胃癌是一个简便有效的治疗方案,明显缩短患者住院治疗时间,易于接受,且毒副反应较小,值得推广。
[参考文献]
[1] 秦叔逵,龚新雷. 晚期胃癌化疗现状和新进展[J]. 临床肿瘤学杂志,2006,11(9):641-652.
[2] Al-Batran SE,Jaeger E,Jaeger D,et al. Oxaliplatin,5-fluorouracil and leucovorin every two weeks in patients with advanced gastric cancer; preliminary results of a multicenter, phase Ⅱstudy[J]. Proc Am Soc Clin Oncol,2003,22:1128.
[3] Cavanna L,BerteR,BernuzziP,et al. Oxaliplatin,in combionation with 5-fluorouracil(5-FU) and leucovorin(LV)in patients with advanced or metastatic gastric cancer(A/MGC)[J]. Proc Am Soc Clin Oncol,2003,22:1369.
(收稿日期:2009-07-30)
