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【摘要】 目的 探讨股骨粗隆下骨折的治疗方法及疗效。方法 对18例股骨粗隆下骨折的患者采用微创原则，采用DCS固定。结果 18例患者经6~14月随访，随访病例均骨性愈合，髋关节功能锻炼Sanders评分优良率达92%。结论 采用微创原则运用DCS治疗股骨粗隆下骨折，固定坚强可靠，病员恢复好，适用于粗隆下骨折的手术治疗。
【关键词】微创 股骨粗隆下骨折 DCS
DCS Minimally Invasive for Treatment of Subtrochanteric Femoral Fracture Traditional Chinese Medicine Hospital of Shehong County . Luo liang,Luo Ji-yang,Li Chang-shou,et al.Shehong 629200,Sichuan ,China.
【Abstract】Objective Femur fracture treatment and efficacy.Methods 18 cases of fracture of the femur under the principle of minimally invasive patients, the use ofDCS fixed.Result 18 cases of patients with 6-14 months follow-up, patients were followed-up bone healing, hip exercise good score sanders rate of92%.Conclusion the application of the principle of minimally invasive treatment ofDCS under the femur fracture, a strong and reliable fixed, the restoration of good patient for the next tuberosity fracture surgery.
【Key words】 Minimally;Femur fracture;DCS
【中图分类号】R683.42
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0012-02
股骨粗隆下骨折是老年人粗隆部常见骨折之一，临床上以往多采用牵引治疗，效果往往不理
想，近年笔者采用微创DCS内固定治疗18例，取得了很好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中，男12例，女6例，车祸伤8例，不慎跌倒造成骨折10例。按Seinsheimer-Bergman分型，其中Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，平均年龄47.5岁，左侧11例，右侧7例，伤后手术时间3~10d，平均4d。
1.2 术前准备
1.2.1 患者摄骨盆片，测量健侧颈干角，以此推算出DCS股骨颈钉与股骨颈纵轴的成角度数，例如：健侧颈干角是135°，而所使用的DCS是95°，则DCS股骨颈钉与股骨颈的成角度数为40°，这样便于术中进针方向的确定。
1.2.2 硬膜外或气管插管全麻下取仰卧位，垫高患侧臀部，C臂透视下采用牵引床外展内旋位牵引复位后并将患侧肢体固定于牵引床上，并维持牵引。
1.3 手术方法 常规消毒铺巾后C型臂X线机透视下在股骨颈内钻入2.0mm克氏针作为股骨颈钉的导针，该针的位置要满足以下几点：①入钻点位于股骨纵轴线的外侧；②由该克氏针与股骨颈纵轴的夹角与术前测量的角度正负小于5°；③该克氏针在颈中的位置位于颈中且针点与颈上方皮质不应少于1cm。克氏针导针打好以后，再根据骨折情况确定需使用的相应长度的连接钢板，确定后以克氏针进针点为起点，沿大腿外侧纵行向下作与钢板相应长度或稍短的皮肤切口，逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，纵行分离股外侧肌至股骨外侧面，暴露骨面的宽度为钢板的宽度，用三联扩孔器逐步扩孔至所需植入的股骨颈钉的深度，拧入股骨颈钉，钉的长度以达头下0.5~1cm为佳，安装连接板，逐步用皮质骨螺钉和拉力螺钉固定。如果小粗隆合并有骨折分离较远，需要固定者，可以用手指分离肌肉至小粗隆内侧，用点式复位钳复位固定后，通过钢板螺钉进行固定。检查固定牢固，髋关节活动正常。
1.4 术后处理 术后常规运用抗生素预防感染，术后12~14d拆线，术后3d即嘱患者进行股四头股功能锻炼，如果小粗隆部完好者，术后3周即扶双拐下床活动，如果小粗隆有骨折者，则术后6~8周扶双拐下地活动以防止髋内翻的发生。
2 结果
本组病例无1例出现切口感染。本组病例有1例未获得随访，原因是病员出院后即外出。其余全部获得随访，随访时间6~14月，随访病例骨性愈合，无明显髋内翻畸形，髋关节功能按Sanders评分优良率达92%。
3 讨论
股骨粗隆下骨折是常见的骨折之一，尤以老年人居多，因此常合并骨质疏松和其它的严重内科疾病，以往多采用牵引治疗，但因为牵引治疗患者卧床时间长，并发症多，有较高的死亡率［1］。因此凡预计患者生存时间能超过6月者，均主张手术治疗，以提高患者的生存质量。
目前粗隆下骨折的内固定系统有两种：一种是钉板系统，一种是髓内固定系统，髓内系统常见的有Ender钉、Gammar钉、Ender钉内固定的优点在于能够减少作用于内固定物上的力矩，但因为其固定不够坚强，且易并发髋内翻及膝关节疼痛［2］。因此，目前已逐渐被淘汰，Gammar钉,属内锁式髓内固定，固定强度是可靠的，但其较多的并发症，如钉尾骨折等，目前也遭到众多使用者的怀疑。DHS属钉板系统之一，现运用较广泛，但对于粗隆下骨折其DHS的进钉点可能位于骨折线处，且由于其滑动加压作用可能引起骨折的重叠移位［3］，从而导致肢体短缩。因此，治疗股骨粗隆下骨折最适宜的内固定是采用DCS，DCS也属于钉板系统，其初始的设计是用于股骨远端的髁间骨折，现已扩大应用于某些粗隆间骨折，特别是靠近近端的粗隆下骨折［4］。因为DCS是套筒式钉板结构，钢板厚度较普通的钢板厚，因此增强了固定强度，且因为其股骨胫钉为钝圆形，减轻了对股骨颈的切割作用，且骨折近端可以固定两枚及以上拉力螺钉，且有很强的抗旋转作用。
采用微创原则有利于患者的骨折愈合和功能康复［5］。运用微创原则在运用DCS的手术过程中体现为：一是切口小，出血少，术后创面引流少；二是仅暴露了钉板一个肌性隧道，未剥离骨折周围骨膜，减轻了骨折周围的创伤，因为粗隆部属松质骨，如果暴露多，则出血多，因此进一步减少了出血后，且最大限度的保留了骨折处的血液供应，有利于骨折愈合。故采用微创原则运用DCS治疗股骨粗隆下骨折值得临床应用。
参 考 文 献
1 许继刚，陈鸿辉,等.活动加压鹅头钉治疗股骨转子间骨折.中国矫形外科杂志，1999，6(5):331.
2 RaoJP,namblyM,KingJ,etal.A comparative analysis of Ender’s rod and compression scvew and slide plate fixtion of instertrochanteric fractures of the hip,Clin Orthop,1990,256:125.
3 宁兆刚,于述华,张铁良.DHS治疗老年股骨转子间骨折，中国骨关节损伤杂志，2006,3(21):225.
4 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨折内固定，1995,10:191.
5 孔建中，池永龙、洪元康,等.股骨转子问题骨折微创内固定术疗效评价.中华创伤杂志，2002,18(12):732.
