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【摘要】 目的 探讨64排螺旋CT对宫颈癌的诊断及分期价值。方法 回顾性分析45例宫颈癌患者的临床资料。结果 本组资料中的45例宫颈癌患者进行FIGO分期诊断,其中,IIb期以下37例,再经64排螺旋CT扫描的诊断,未检出9例,28例检出,检出率为75.68%,其中低估2例,判断正确22例,高估4例;IIb期以上(包括IIb期)8例,再经64排螺旋CT扫描的诊断,8例患者全部检出,且分期正确;由此可见,64排螺旋CT扫描定性诊断的正确率为80.0%(36/45);分期诊断的正确率为66.67%(30/45)。结论 64排螺旋CT对宫颈癌的定性诊断正确率较高,但分期诊断的正确率并不理想,有待于进一步提高。
【关键词】 64排螺旋CT;宫颈癌;诊断
Diagnostic and staging value of 64-slice spiral CT for cervical carcinoma
【Abstract】 Objective To investigate the value of 64-stice spiral CT in the diagnosis and staging value of cervical carcinoma.Methods The clinal material of 45 cervical carcinoma were retrospectively analyzed. Results Information in this group, 45 cases of cervical cancer patients with FIGO staging, which, IIb period of the following 37 cases, and then by 64-slice spiral CT scan diagnosis, were not detected in 9 cases, 28 were
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作者单位:610041四川省中西医结合医院
detected, the detection rate of 75.68 %, which underestimates 2 cases, judicious 22 cases, 4 cases overestimated; IIb for more than three (including the Phase IIb) in 8 cases, and then by 64-slice spiral CT scan diagnosis, 8 All the patients were detected, and the phases correct; Thus, 64-slice spiral CT scans of qualitative diagnostic accuracy rate was 80.0% (36/45); staging the correct rate of 66.67% (30/45).Conclusion The qualitative diagnostic accuracy of cervical cancer rates by 64-slice spiral CT are relatively high, but the staging of the correct rate is not ideal, need to be further improved.
【Key words】 64-stice spiral CT;Cervical carcinom;Diagnosis
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,发病率较高,以往采用的妇科检查缺乏对肿瘤进一步分期及宫旁侵犯的客观评价,与临床分期的诊断存在一定的误差。而宫颈癌的临床分期对于确定治疗方案和估计预后都有十分重要的意义[1]。近年来,随着螺旋CT的广泛应用,使宫颈癌的诊断及分期更为准确,有利于制定更加有针对性的治疗方案。因此,为了进一步探讨64排螺旋CT对宫颈癌的诊断及分期价值,现将45例宫颈癌患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月至2006年1月我院共收治45例宫颈癌患者,年龄28~73岁,平均45.3岁;均表现为不规则阴道流血、阴道分泌物增加,老年女性主要为绝经后阴道流血;经妇科检查:宫颈增大,有菜花状赘生物,变硬;病理组织学诊断:鳞状细胞癌38例,占84.44%,腺癌7例,占15.56%。
1.2 FIGO分期
根据国际妇科肿瘤专业委员会(FIGO)对宫颈癌的分期标准[2],将本组资料中的45例宫颈癌患者进行分期诊断,其中,IIb期以下37例,包括(Ia1期2例、Ia2期3例、Ib1期10例、Ib2期7例、IIa期15例);IIb期以上(包括IIb期)8例,其中(IIb期5例,IIIa期3例)。
1.3 方法 45例拟诊断为宫颈癌患者,治疗前均采用64排螺旋CT扫描,扫描前8h嘱患者禁食,并做屏气训练,以保证患者在扫描期间尽量屏住呼吸,无法屏气时行平静呼吸;扫描前口服2%泛影葡胺1000 ml,扫描前30 min再口服300～500 ml,以充盈肠道,更易于分辨组织界限,并进行阴道填塞。采用GELight speed Pro 64排螺旋CT机,扫描层厚5 mm,层距5 mm。扫描范围从第3腰椎开始到耻骨联合,先做平扫,然后增强,采用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂80~100 ml (速率为4 ml/s),做3期扫描:动脉期延迟30 s扫描,静脉期延迟65 s扫描,平衡期90 s。将所获得的数据按层厚0.625 mm、间隔0.625 mm,采用标准算法进行拆薄,传至ADW4.2工作站,再用层厚2 mm、间隔1 mm重建出矢状位及冠状位图像,同时结合横断位图像进行影像学评价,扫描至手术间隔时间为7~10 d。扫描后,由3位放射科资深的医师同时阅片,以得出一致结论,他们对宫颈癌的FIGO分期结果毫无知情。
1.4 统计学分析 将64排螺旋CT扫描的诊断结果与FIGO的分期诊断结果进行比较分析。
2 结果
表1结果表明:本组资料中的45例宫颈癌患者进行FIGO分期诊断,其中,IIb期以下37例,再经64排螺旋CT扫描的诊断,未检出9例,28例检出,检出率为75.68%,其中低估2例,判断正确22例,高估4例;IIb期以上(包括IIb期)8例,再经64排螺旋CT扫描的诊断,8例患者全部检出,且分期正确;由此可见,64排螺旋CT扫描定性诊断的正确率为80.0%(36/45);分期诊断的正确率为66.67%(30/45),并不理想,有待于进一步提高。
表1
64排螺旋CT扫描与FIGO的分期的诊断结果比较
FIGO分期例数64排螺旋CT
未检出低估判断正确高估
IIb期以下3792224
IIb期以上(包括IIb期)80080
合计4592304
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤,发病原因可能与患者的早婚、早育、孕产频多、宫颈裂伤、宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调、病毒感染等因素有关,好发于中老年患者,但近年来,宫颈癌的发病呈现出年轻化的趋势[3]。因此,针对宫颈癌的治疗也要符合患者的生理、心理特征,尽早确诊和选择合理的治疗方式,因为手术机会对于年轻患者尤为重要,以保证患者的生活质量。宫颈癌的诊断及分期的确定对于治疗方案的确定和预后的估计都有着重要的价值。对于确诊的病变早于II b期的患者,原则上采用手术治疗,对于确诊的IIb期以上(包括IIb期)的患者,一般采取放疗、化疗或者两者综合治疗。目前,FIGO分期是妇产科最常用的分期方法,主要依据触诊、视诊、阴道镜、宫颈管搔刮术、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影及肺、骨X线检查等妇科检查,由于带有明显的主观性,因此,对于肿瘤宫旁、盆壁及宫体侵犯情况判断的准确性有限,无法了解盆腔及主动脉周围有无淋巴结转移,使其可信度及准确性较低。随着对宫颈癌认识的不断深入及临床经验的积累,对宫颈癌的分期诊断已经能通过多种手段进行全面的分析[4]。
64排螺旋CT是宫颈癌的重要诊断方法,是具有高分辨率的影像检查系统,可通过多期扫描,获得连续薄层图像,再通过工作站重建,从不同角度观察肿瘤情况,包括:原发肿瘤的大小、浸润深度及其侵犯范围等,对正确诊断宫颈癌、划分宫颈癌的分期和显示转移的淋巴结以及对治疗方案的确立,都有重要的价值。在判断肿瘤浸润深度时,以轴位最佳,同时结合矢状位与冠状位效果更佳,判断肿物侵犯宫体及阴道情况,以矢状位最佳,同时可结合冠状位,判断淋巴结与血管的位置与毗邻关系,冠状位为首选,可同时结合轴位[5]。这样不仅克服了单纯横断面图像的不足,还全面显示了盆腔内的淋巴结转移情况。特别是通过高压注射器注射非离子造影剂,可以明显提高病变组织的增强效果,清楚显示病变生长特征和周围侵润范围。包括晚期宫颈肿块的大小,范围,密度,轮廓等。宫颈癌的强化与盆腔各级正常血管的强化,在时间上略有差异,CT图像上癌肿的强化,必须是肉眼所观察到的明显强化,且强化特征突出。可见,64排螺旋CT对宫颈癌的分期,尤其是晚期病变的分期更为准确。这样便有利于选择合理的治疗方案和放、化疗计划,客观测量肿块大小。
本组资料中的45例宫颈癌患者进行FIGO分期诊断,再经64排螺旋CT扫描的诊断,64排螺旋CT扫描定性诊断的正确率为80.0%(36/45);分期诊断的正确率为66.67%(30/45)。可见,64排螺旋CT对于早期宫颈癌的评估相对较低,不具有明显的诊断优势;而对于IIb期以上(包括IIb期)患者的诊断的准确率较高,但是CT扫描也容易将宫旁正常血管、神经、淋巴组织、纤维组织等的点索状软组织影误认为肿瘤蔓延,而发生高估现象。本组资料中,64排螺旋CT 高估了4例IIb期以下患者的分期类型。另外,对于部分直肠、膀胱的侵犯及对较小淋巴结转移,CT扫描也容易出现低估现象。本组资料中,64排螺旋CT 低估了2例IIb期以下患者的分期类型,对9例IIb期以下患者未检出。因此,应进一步通过增强扫描提高诊断的准确性。由此可见,64排螺旋CT对宫颈癌的定性诊断正确率较高,但分期诊断的正确率并不理想,有待于进一步提高。
参 考 文 献
[1] 戴景蕊,张洵,蒋玲霞,等.CT扫描对早期宫颈癌的诊断价值.中华肿瘤杂志,2006,28:151-154.
[2] 李松年.中华影像医学泌尿生殖系统卷.北京:人民卫生出版社,2002:337.
[3] 谭秀钟,蓝博文,刘国荣,等.宫颈癌的多层螺旋CT诊断价值.实用医技杂志,2005,12:1246-1248.
[4] 卞文伟,黄海萍.螺旋CT在宫颈癌诊断及分期中的价值. 湖北预防医学杂志,2003,l4(5):56.
[5] 章文华,吴令英,自萍,等.Ib期和Ⅱa期宫颈癌患者的预后因素分析.中华肿瘤杂志,2004,26:490-492.
