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[摘要] 目的 探讨奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆（VD）的疗效及临床意义。方法 将2008年1月～2010年1月我科收治的80例血管性痴呆患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，各40例，两组均给予抗血小板、改善脑循环、应用脑保护剂等常规基础治疗。观察组同时给予奥拉西坦注射液4.0g加入生理盐水250mL静滴，1次/d，连用3周。尼莫地平片40mg/次口服，3次/d，连用3周。3周后比较两组的疗效及MMSE评分。结果 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。与治疗前比较，两组的MMSE评分均较治疗前明显增加，差异有显著性（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，观察组的MMSE评分增加明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论 奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者有良好的治疗效果，且安全性好，能明显改善患者的脑功能，值得临床推广。
[关键词] 血管性痴呆；奥拉西坦；尼莫地平；MMSE评分
[中图分类号] R749.13 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-58-02
Efficacy of Oxiracetam Combined with Nimodipine in Treatment of Vascular Dementia
ZUO Bangqi1 JIANG Chungui2
1.Department of Neurology，Gongqingcheng People"s Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332020，China； 2.Department of Pharmacy，Gongqingcheng People"s Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332020，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and clinical significance of oxiracetam combined with nimodipine in treatment of vascular dementia（VD）. Methods All 80 patients with VD were randomly divided into two groups，each group 40 patients. Two groups were given anti-platelet，cerebral circulation，and basic treatment routine cerebral protection agents. Observation group was given the injection oxiracetam 4.0g+250mL normal saline infusion，once a day，for 3 weeks. Nimodipine tablets 40mg/times，3 times a day orally，once every 3 weeks. Compared the effect and MMSE score after treatment 3 weeks. Results The total effective of the observation group was significantly higher than the control group，and the difference was significant（P＜0.05）. Compared with before treatment，two groups MMSE score was significantly increased，and the difference was significant（P＜0.05）. After treatment compared with the control group，the MMSE score of the observation group was significantly higher increased，and the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Oxiracetam combined with nimodipine in treatment of VD have good therapeutic effect and safety，and can significantly improve brain function in patients with VD. It is worthy of clinical application.
[Key words] Vascular dementia；Oxiracetam；Nimodipine；MMSE score
血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由各种脑血管疾病引起的脑损伤而导致的痴呆综合征，临床主要表现为记忆力减退、认知功能缺损、情绪及行为的异常，目前临床治疗方法较多，但疗效报道不一[1]。2008年1月～2010年1月，我们科室应用奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆40例，现将疗效情况分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年1月～2010年1月我科收治的80例血管性痴呆患者，均行头颅CT检查确诊为脑梗死，且伴有不同程度的痴呆表现，年龄40～79岁，平均（63.1±3.2）岁，符合美国精神病学会第Ⅳ版《精神病的诊断和统计手册》（DSM-IV）的诊断标准[2]。病程平均为（12.1±4.2）个月。排除假性痴呆、急性谵妄AD患者及其他类型痴呆者；排除合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者。将以上患者随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者的年龄、性别、病程及合并症等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予抗血小板、改善脑循环、应用脑保护剂等常规基础治疗。观察组同时给予奥拉西坦注射液（广东世信药业有限公司）4.0g加入生理盐水250mL静滴，1次/d，连用3周。尼莫地平片（杭州康恩贝制药有限公司）40mg/次口服，3次/d，连用3周。治疗期间禁用其他对结果产生影响的相关治疗。
1.3 观察指标
对比分析两组治疗3周后的疗效及两组治疗前后MMSE评分的变化情况，治疗3周后检查血常规、肝肾功能及心电图等，同时观察症状、体征的变化及发生的不良反应情况及采取的措施。
1.4 疗效标准[3]
以简易智能状态量表（MMSE）检查患者的认知功能，同时对两组患者治疗前后进行MMSE评分测定。显效：治疗后MMSE评分增加≥5分；有效：治疗后MMSE评分增加≥2分但＜5分；无效：治疗后MMSE评分增加＜3分。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行统计分析，疗效采用χ2检验，MMSE评分采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较
与对照组相比，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后MMSE评分比较
与治疗前比较，两组的MMSE评分均较治疗前明显增加，差异有显著性（P＜0.05）；治疗后与对照组相比，观察组的MMSE评分增加明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。
2.3 安全性评价
两组无一例出现死亡，治疗期间肝肾功能均正常，未见明显不良反应发生。
3 讨论
血管性痴呆是指在缺血性、出血性及慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征，对于血管性脑痴呆的发病机制目前尚不明确，因此尚无肯定的治疗方法[4]。
奥拉西坦为3-羟基-4-氨基丁酸衍生物之一，吡拉西坦的类似物，其选择性作用于大脑皮层和海马，通过激动胆碱能系统，激动蛋白激酶C（PKC），改善脑组织能量代谢等发挥作用，对改善痴呆患者的记忆力、定向力、抽象概括力等大脑的认知和行为活动具有重要作用[5]。尼莫地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有扩张脑血管的作用，同时尼莫地平能影响脑血流的自动调节，阻断L型钙离子通道，故具有潜在的抗缺血损害的神经保护作用。尼莫地平不仅作用于脑血管，而且还可以作用于神经元，特异性地结合于大脑中与学习和记忆有关的功能区，与钙通道有关的受体可逆地结合，从而发挥保护脑功能的作用。
本组资料中，我们将奥拉西坦与尼莫地平联合应用于40例血管性痴呆患者，结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；两组的MMSE评分均较治疗前明显增加，差异有显著性（P＜0.05）；治疗后观察组的MMSE评分增加明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。以上说明，奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆有良好的治疗效果，且安全性好，能明显改善VD患者的脑功能，值得临床推广。梁雁等[6]将150例血管性痴呆患者随机分为三组，分别接受奥拉西坦治疗、尼莫地平治疗、奥拉西坦和尼莫地平联合治疗，治疗前后均运用简易智力状态检查量表（MMSE）积分法进行评价。结果显示，治疗3周后联合治疗组总有效率为92.0%，明显高于尼莫地平治疗组（60.0%）、奥拉西坦治疗组（82.0%），各组治疗前后MMSE积分的变化有显著性差异（P＜0.05），但联合用药组MMSE积分的变化最明显。以上说明，奥拉西坦与尼莫地平联用疗效明显，且未出现明显的不良反应。但由于本研究样本含量偏少，观察时间较短，有待于扩大样本量，进一步验证奥拉西坦联合尼莫地平治疗VD的疗效和安全性。
[参考文献]
[1] 王维治. 神经病学[M]. 第5版，北京：人民卫生出版社，2005：270.
[2] 骆迪，毕齐. 血管性痴呆的药物治疗研究进展[J]. 中国卒中杂志，2011，6（5）：423-424.
[3] 郝文莉. 吡拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆34例疗效观察[J]. 中国医药指南，2001，17（4）：211.
[4] 潘华舫. 奥拉西坦治疗血管性痴呆的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15（15）：2053-2054.
[5] 臧卫周，徐军，杨红旗，等. 尼莫地平治疗轻度血管性认知障碍的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（9）：29-31.
[6] 梁雁，昊泳，梁汉周. 奥拉西坦联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（15）：45-46.
（收稿日期：2011-10-21）
