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[摘要] 目的 探讨血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原 （Fg）联合检测在急性肺栓塞中的诊断价值。方法 血浆D-二聚体和Fg用STAGOSTA Compact全自动血凝仪检测，分别检测40例急性肺栓塞（APE）和40例正常健康人中的D-二聚体和Fg的水平，所有数据用SPSS11.5软件包进行分析。结果 急性肺栓塞患者血浆D-二聚体和Fg水平均显著高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。D-二聚体和Fg单独检测APE的灵敏度分别为80.0%、71.6%，特异度分别为41.2%、33.1%，两者联合检测APE的灵敏度为95.0%、特异度为56.3%。结论 血浆D-二聚体、Fg在APE诊断中具有重要临床意义，联合检测血浆中D-二聚体、Fg的水平有利于提高急性肺栓塞的诊断率。
[关键词] D-二聚体；纤维蛋白原；急性肺栓塞
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-64-02
Study on the Value of Combined Detection of D-D，Fg in APE
YE Junqin HE Yuejing HUANG Huiping
The Clinical Laboratory of Hospital of Shilong Boai Hospital，Dongguan 523325，China
[Abstract] Objective To evaluate the value of combined analysis of D-D，Fg in the APE. Methods Plasma level of D-D and Fg in each patient was determined with STAGOSTA Compact，plasma levels of D-D and Fg were collect from 40 cases with APE，40 cases helthy volunteers. Statistical analysis was performed by using SPSS11.5. Results The concentration of D-D and cTnI in APE group were higher than those helthy volunteers group（P＜0.05）.The sensitivity rates of D-D and Fg in APE were 80.0%，71.6%，respectively，the specific rates were 41.2%，33.1%，respectively.In combined assay of D-D and Fg，the sensitivity rate was 95.0%，the specificity rate was 56.3% comparing with the single assay，combined analysis had much higher diagnostic sensitivity. Conclusion The assay of D-D and Fg is significant in diagnosis of APE. In Combined assay of D-D and Fg can improve the rate of early APE.
[Key words] D-D；Fg；APE
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是临床上较常见的疾病之一，它是由于各种栓子阻塞肺动脉而引发的肺动脉循环障碍的一种疾病[1]。由于该病症状多种多样，且缺乏特异性，故较易出现漏诊和误诊。本文就我院2010年1月～2011年5月收治的APE患者血清中Fg、D -二聚体的变化，并与对照组比较，旨在探讨两者联合检测对评价APE的诊断意义，现报道如下。
1 对象与方法
1.1检测对象
40例急性肺栓塞病人均为我院2010年1月～2011年5月住院病例，根据临床症状和螺旋CT确诊，其中男28例，女12例，年龄33～70岁，平均48.1岁。排除有急性心肌梗死病史、冠脉成形术史、旁路移植术史、慢性肾功能衰竭史、中重度阻塞性肺病或合并急性感染。选取40例健康人作为对照组，年龄30～69岁，平均47.3岁，均经检查排除肺栓塞。
1.2 方法
所有病人采集完整病史及详细体检，所有患者均空腹8h，抽取上肢外周静脉血6mL，分离标本，入院24h内完成检测。D-二聚体和Fg用STAGOSTA Compact全自动血凝仪检测。所有操作均严格按照说明书进行，正常参考值：D-二聚体＜0.5μg/L；Fg：（1.8～4.0）g/L。
1.3 统计学处理
全部数据用SPSS11.5软件包进行分析。计量资料以（χ±s）表示。两样本间均数比较用t检验；两样本率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 APE组和健康组血浆中D-二聚体、Fg单独检测结果比较
APE组血浆中的D-二聚体、Fg明显高于健康组，两组比较具有统计学意义。见表1。
2.2 APE组和健康组血浆中D-二聚体、Fg单独及联合检出率比较
联合检出率高达60.0%，明显高于健康组，两组比较具有统计学意义。见表2。
2.3 APE患者中血浆D-二聚体、Fg单独检测及联合检测的灵敏度与特异度比较
两者联合检测灵敏度和特异性分别为95.0%和56.3%，见表3。
3 讨论
肺栓塞是一组日益增多的严重心肺疾病，该病表现多样化，无特异性，且现有的客观检查都存在局限性，因此肺栓塞的诊断有困难。国内报道其漏诊和误诊率在70%左右[2]。诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，由于其检查有一定危险性，在使用中受到一定限制，增强CT扫描、MR在诊断肺栓塞有很好价值，但需要有大型设备的医疗条件，因此找到较好的检测指标就显得格外重要。
D-二聚体是纤维蛋白经凝血酶及因子Ⅻ交联作用后，再经纤溶酶降解后所产生的产物。因此只要血管内有血栓形成或纤维溶解发生，D-二聚体就会升高。很多疾病会引起D-二聚体升高，包括心肌梗死、心衰等，因此临床上已经把D-二聚体作为体内各种血栓前或血栓形成的检测指标。正常情况下人体血浆内含量很低，但是当病人发生肺栓塞时，血管内形成的血栓会引起凝血酶活性增强和继发纤溶状态，导致D-二聚体含量增高。有学者报道D-二聚体对急性肺血栓栓塞的阴性预测价值接近100%，D-二聚体阴性可以排除急性肺血栓[3-4]，还有该检查由于检测方便，成本低，所以在临床广泛应用[5]。
本研究发现D-二聚体测定对急性肺栓塞诊断的敏感性高达80.0%，特异性为41.2%。Fg与血小板膜蛋白结合而激活血小板，加速血小板聚集，从而增加血浆和全血黏度，加速血栓形成，从而引起血浆Fg浓度升高。临床症状、体征与APE患者相似的急慢性疾病，也可以表现出血浆Fg浓度升高，如感染、脑血栓等，虽然Fg在急性肺栓塞诊断中敏感性高，但是特异型不高[6]，本研究检测40例急性肺栓塞病人血浆中的Fg的浓度为（4.0±0.9）g/L，明显高于对照组，检出率为25.0%，敏感性为71.6%，特异度仅为33.1%。但本研究发现同时检测血浆中的D-二聚体和Fg对APE病的灵敏度为95.0%，特异度为56.3%，所以我们在临床应用过程中应同时检测血浆D-二聚体和Fg，对急性肺栓塞进行排除诊断。
综上所述，D-二聚体和Fg联合测定对急性肺栓塞患者早期筛选具有敏感、快速、价廉等优势，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：79.
[2] 章世贵，孙启云，孙丽，等.血浆D-二聚体联合肺螺旋CT对肺血栓栓塞症的诊断价值[J]. 济宁医学院学报，2010，33（6）：412-413.
[3] 王榕生. 肺栓塞患者血浆D-二聚体检测结果分析[J]. 中国实用医药，2009，4（4）：100-101.
[4] 胡云建，陶凤荣，王厚东，等. D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值[J]．中华检验医学杂志，2002，25（2）：95-97.
[5] 许进雄.急性胰腺炎患者血浆D-二聚体变化与病情严重程度的相关分析[J].现代医院，2009，9（8）：27-28.
[6] 温勇伟，许顶立，苏亮，等. 肺栓塞治疗前后血浆纤维、C反应蛋白和D-二聚体的变化[J]. 广东医学，2009，30（12）：1866-1868.
（收稿日期：2011-09-19）
