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肱骨髁上骨折系指肱骨远端上方2-3CM骨折，是儿童骨折中比较常见的疾病。由于肘关节结构复杂，伤肘骨折移位和软组织损伤都很严重，若处理不当，常发生肘内翻畸形并致功能障碍等严重的后遗症。我院自2003―2005年对46例Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿，实行切开复位内固定，为确保手术安全,根据不同年龄小儿的生理病理特点，制定相应的护理措施，正确配合手术，无一例意外发生,取得满意疗效，现将手术的护理配合介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者46例，其中男31例，女15例，年龄3-12岁，平均为6.5岁。均有明显外伤史，其中跌伤22例，坠落13例，交通伤6例，其他5例。均为Ⅲ型肱骨髁上骨折。
1.2 治疗方法
手术在臂丛或全麻下进行，均采用肘后侧切口或肘外侧切口，暴露骨折端，清除断端血块碎骨及嵌入的软组织，切口内行手法复位。复位成功后分别用2根克氏针交叉固定，针尾撬弯后置于皮外。如骨折不稳定，可从内上髁向骨折近端桡侧斜形穿针加以固定。术后石膏托固定。
2 手术护理
2.1 心理护理
手术护士术前1 d到病房探视患儿,阅读病历并查阅各项检查化验结果,评估患儿的血管、皮肤和全身情况,与患儿及家属沟通交流,充分运用肢体动作和语言与患儿建立情感[1]根据患儿的年龄及不同的心理反应做好心理安慰，减少患儿的恐惧感和陌生感，小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，进入手术室离开亲人的陪伴，易产生严重的不合作态度，要求我们关心、爱护、说服患儿，取得患儿的信任，使其合作减少哭闹消除对手术的恐惧感，同时要向家属讲解术前禁饮食的重要性，使患儿和家属都能积极配合，预防和减少术中不良反应。
2.2 严格查对
手术室护士到病房接患儿时,根据手术通知单和病历与病房护士、患儿家长共同核对确认患儿手术信息后携带病历、影像资料等推至手术室。器械护士,巡回护士、麻醉医师、再次共同核对患儿的手术信息,尤其是手术部位。确认无误后进行麻醉，手术开始前，主刀医生，器械护士、巡回护士、麻醉医师、再次核对无误后方可开始手术。
2.3 注意保暖
患儿进入手术间前应提前做好保暖的准备,室温保持在25℃～26℃，湿度在50%～60%，进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。非手术部位覆盖棉被、毛毯等,局部保暖。术中注意体温的监测，防止术中受凉，术中所用的各种液体,包括冲洗液、输液和血液,应先加热到37℃左右再用[1],使患儿肛温维持在36~37℃。
2.4 合理安置体位
在充分暴露手术野的前提下,应遵循安全、舒适、不影响呼吸循环为原则,避免血管、神经、肌肉的损伤。对较大的患儿取平卧位，应根据主刀医生的习惯，决定是否添加手术侧台。对于年龄较小取平卧位的患儿，肩下垫一肩垫，头部后仰，下颌抬高，保证气道开放，使用约束带时应隔一层软布，严禁直接固定在裸露的肢体上，约束带松紧适宜，在保证手术野充分暴露同时，要勤于观察患儿的体位变化，防止在手术复位牵拉过程受伤或坠床。
2.5 正确使用止血带
小儿血液占体重比重相对较大,但绝对容量少,故少量出血,即可发生低血压和休克[2]。止血带是有效控制出血的常用辅助工具,使用前检查止血带的部件是否齐全、性能是否完好。根据患儿年龄和肢体粗细选择适合的止血带,并检测气囊有无破损、是否漏气。在患肢消毒前,将止血带缚于合适的部位,一般上肢为肱骨上1/3,用棉质石膏衬做衬垫,注意使患儿皮肤平整无皱褶,松紧度以容纳一指为宜。压力为20―30KPa,工作时间为不超过60 min,手术时间过长时,每小时恢复肢体血流10~15min，使用结束后注意观察肢体血运是否正常,有无神经肌肉损伤等并发症,以便及时处理,减少损害程度。
2.6 输液的护理
为确保手术的安全，根据患儿年龄大小，选择合适的静脉套管针，穿刺部位既要不影响手术，又要便于术中管理，对于较大并且合作的患儿可于下肢穿刺，较小的患儿以头皮或下肢静脉穿刺为主。术中要勤于观察静脉通路是否通畅，有无脱落，有无渗出，根据术前禁饮食、手术时间长短，术中情况与麻醉师保持联系及时调节输液速度输液量。
2.7生命体征的监测
患儿根据年龄及合作程度分别采用臂丛神经阻滞或氯铵酮静脉全麻，术中密切观察患儿的生命体征变化，对于全麻患儿保持呼吸道通畅至关重要，术中应常规备好吸引器、插管用具、给氧装置、急救药与监护仪，密切观察患儿的呼吸频率 节律的变化。及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，确保呼吸道通畅防止窒息误吸。
3 体会
护士有针对性地加强术中护理，可以协助医生顺利安全完成手术，同时能加强护士责任感，避免意外伤害的发生，使患儿顺利渡过手术，有利于疾病的康复。
参考文献
[1]薛汉琴.体态语言与儿科护理[J].中国现代实用医学杂志,2008, 8(7): 66-67.
[2]赵军梅,耿淑琴,陶仁海.整体护理在小儿手术中的应用[J].河北医药, 2009, 9(31): 2514.
[3]孟庆云主编.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:59.
