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关键词：骨筋膜室综合征；手术治疗；护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1011―01
骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉与神经变性，从而引起相应的临床症状或体征，若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。我院骨科自2005年3月至2006年12月共收治该类患者3例，经精心治疗与护理，均痊愈出院，现将护理体会介绍如下，
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科共收治3例男性骨筋膜室综合征患者，年龄16～30岁。其中前臂骨折1例，胫腓骨骨折1例，胫骨平台骨折1例。
1.2 临床表现
患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲状态，被动牵拉时引起剧烈疼痛，患室肿胀，触痛明显。当肌肉广泛坏死时，可引起全身反应，如体温升高、脉搏加快、血压下降，患者可发生休克、肾功能衰竭，甚至死亡。
1.3 治疗方法
早期切开减压是治疗骨筋膜室综合征唯一正确的方法，合理使用抗生素。预防感染。25％甘露醇静脉滴注，2次／d；氟美松10mg加入甘露醇内静脉滴注，1次／d。疼痛剧烈者可使用镇痛药物，如度冷丁50mg或强痛定100mg肌肉注射。
2 护理方法
2.1 一般护理
确保室内空气清新，通风2～3次／d，保持室温23～25℃。
2.2 护理观察
2.2.1 观察生伞体征变化 肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，应密切观察，并随时做好记录。
2.2.2 疼痛 疼痛加剧可能为骨筋膜室内压增高所引起的早期临床症状，故出现疼痛后要注意区别疼痛的性质，引起疼痛的原因，肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应重点观察。如确诊后应立即做好镇痛，减轻患者的烦躁心理，解除患者痛苦。
2.2.3 皮肤观察 注意皮肤温度、感觉、活动和末梢血运(肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间)，如出现末梢温度降低、瘀紫、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医生及时采取相应措施。
2.3 护理措施
2.3.1 心理护理 对患者的心理护理极为重要，要多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。
2.3.2 患肢护理 给予患肢抬高。但对单纯闭合性软组织损伤者不可抬高患肢，因可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血，应避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给子冷敷，尤其在使用止血带的情况下更为重要。
2.4 功能锻炼
功能锻炼是保持及恢复关节功能、预防肌肉萎缩的重要措施，要求在术后第1天就开始进行规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅。开始可进行患肢以外的全关节任意活动，以促进全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩。
2.4.1 功能锻炼指导 ①胫腓骨骨折：患肢抬高过膝，踝关节趾屈5～10°。②前臂骨折：肘关节屈曲90°或伸直0°，⑧胫骨平台骨折：膝关节屈曲5°或伸直o°，④踝关节骨折：趾屈5～10°。
2.4.2 出院指导 患者出院后嘱其应继续坚持患肢功能锻炼10个月以上，并随访观察1～2年，本组3例患者出院后仍在恢复中。
(收稿日期：2006-12-15)
[责任编辑 邓德灵 高莉丽]
