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关键词：胃癌；围手术期；护理 中图分类号：R473.6；R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1001―02
在我国常见的癌症中，胃癌的病死率仅次于肺癌、肝癌和肠癌居于第4位，胃癌患者中以男性为多，近年发现胃癌有年轻化的趋势，发病在40岁以下的患者也不在少数，胃癌最有效的治疗方法是手术切除。低龄胃癌的特点：①恶性程度高，多属中晚期。②患者的心理负担重，不易于接受现实，情绪悲观。因此，做好低龄胃癌患者的围手术期监护和预防术后并发症尤为重要，特别是心理护理。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2004年4月至2006年4月共收治低龄胃癌手术治疗患者28例，其中男18例，女10例；年龄25～38岁，平均36岁，术前经胃镜病理切片证实为胃癌，其中行胃癌根治术22例，行胃大切5例，行全胃切除1例。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者在已知患癌症的情况下。有恐惧、绝望或悲哀、居丧忧郁等心理变化，加之年纪较轻，而且正处于事业上升阶段，对患者的心理打击较大，有些患者对治疗缺乏信心。甚至拒绝治疗，自暴自弃，无法接受现实，因此，应根据患者的个性确定是否告知患者实情，对大多数患者以不告知其本人病情为好。医护人员要充分与患者家属沟通，共同做好患者的思想工作。根据具体情况采取疏导、教育、鼓励、保护等措施，消除患者顾虑、悲观的消极态度，积极配合医疗护理计划的实施，以愉快的心情接受手术。
2.1.2 术前评估 整体评估患者的心肺功能及肝、肾功能，入院后积极完成必要的检查，及时纠正异常的生理指标。
2.1.3 饮食护理及营养支持 能进食者，应鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素食物，进食少者，静脉补充营养，给予复方氨基酸、脂肪乳剂和维生素，必要时予全静脉营养液了PN 2500～3000ml 24h匀速静脉滴注，注意水和电解质的平衡，纠正贫血，必要时给予输血、血浆或人血白蛋白50―lOOml／d，持续2～3d。
2.1.4 术前宣教 吸烟患者劝其戒烟，减少术后呼吸道分泌。教会患者做深呼吸及腹式呼吸，锻炼肺功能，增加肺活量，教会患者有效咳嗽、咳痰。练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。
2.1.5 术前常规准备 检查并监测心、肝、肺、肾功能及电解质、血常规及凝血功能情况，术前备血。术前ld行术野皮肤清洁，术前3d始进食流质或半流质，拟行肠道准备。术前晚行生理盐水通便灌肠，禁食禁水，术日晨再清洁灌肠，并留置胃管及尿管，同时将其留置胃管及尿管的目的及注意事项告知患者。送手术前0.5h静脉滴注抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 复苏护理 术毕进入ICU病房，给予多功能监护仪监护心电、血压、指脉氧。严密观察生命体征的变化。全麻清醒后，拔除气管插管，撤离呼吸机辅助呼吸。给予中或低流量吸氧，使血氧饱和度在95％以上，生命体征平稳时返回病房。
2.2.2 术后止痛 术后给予适当的止痛剂，利于休息，促进患者体力的恢复，减少咳嗽时疼痛，防止肺不张，术后可安装止痛泵或遵医嘱予曲马多lOOmg肌肉注射或盐酸奈福泮针20mg肌肉注射，患者咳嗽时协助或教会患者两手轻轻按压腹部切口两侧，以减轻咳嗽时腹壁张力，防止切口裂开或减轻疼痛。
2.2.3 管道护理 ①胃管的护理：留置胃管行胃肠减压的目的是引流胃内容物，保持胃肠空虚，减轻腹胀，以利于吻合口的愈合及加速胃肠功能的恢复。应根据患者的病情及年龄决定留置胃管的时间，本组患者留置胃管的时间为5―7d。胃肠减压很重要，护理时应注意：(1)要固定胃管，用Y型宽胶布妥善鼻梁固定胃管或三打结三胶布法固定胃管；(2)保持胃管通畅，接负压引流瓶，调节适宜的负压，防止负压过大引起胃内出血，每周更换负压瓶2～3次，如有特殊情况则及时更换；(3)观察记录胃液的量和性质，术后24h内，一般可从胃管引出少量(100～300ml)暗红色或淡咖啡色液体，颜色逐渐转淡，属正常现象，若从胃管引出大量鲜红色液体或呕吐较多鲜红色液体，提示吻合口出血，应立即报告医生处理；(4)留置胃管期间，口腔护理2次／d，生理盐水漱口2～3次／d，②腹腔引流管的护理：妥善固定、定时挤压、保持通畅，密切观察引流物的性质、量、颜色。严格无菌技术操作，更换引流管1～2次／周，⑧留置尿管的护理：用1：5000的呋喃西林液冲洗膀胱和行会阴护理1～2次／d。保持会阴部清洁与干燥。
2.2.4 加强呼吸道的护理 麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽、深呼吸，协助翻身、叩背，帮助咳痰，预防肺不张等并发症，对痰液粘稠者，可行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出，避免用力过度咳嗽导致切口裂开或其他并发症发生。
2.2.5 加强饮食护理 术后饮食护理对预防并发症很重要，胃肠减压期间禁饮食，静脉输液维持水、电解质子衡及营养。拔除胃管后，当日给少量饮水，每次4～5汤匙，1次／1～2h，第2天进半量流质，50～80ml／次，第3天进全量流质，100～150ml／次；进食后无不适，第4天可进半流质，以稀饭为好，术后第10～14天可进软食，再慢慢过渡进普食，恢复到正常每日三餐，一般需半年以上。
2.2.6 健康指导 术后第2天开始，可协助患者进行床上活动或离床活动，促进肠蠕动恢复及体力恢复，预防肠粘连。进食要有规律，少食多餐，按时进食，术后1个月内应进食5～6餐／d，根据情况术后继续化疗。
总之，随着社会的进步和发展，生活节奏的加快，人们的饮食及生活习惯的改变，饮食多样化及复杂化，长期处于快节奏的工作和生活中，心理情绪紧张的精神压力大。心情忧郁而不能进行良好的调节等各种因素，导致胃癌的发病率越来越高，也越来越趋于年轻化，因此，术前全面、准确评估和有针对性的心理护理，术后严密、周到、细致的护理，对降低病死率，减少并发症的发生有非常重要的作用。
