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关键词：肾性血尿；非肾性血尿；检测方法 中图分类号： R446.12 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1361-02
尿液红细胞形态检测是诊断血尿来源的重要手段，被称为“体外的肾活检”。目前鉴别血尿来源的方法很多：有普通显微镜、相差显微镜、电镜、血液分析仪、尿沉渣分析仪等。电镜由于价格昂贵，难以普及于临床；血液分析仪测定尿红细胞体积有客观、快速、重复性好的特点，但易受其他微粒的干扰，尿中管型、大量结晶等容易使仪器堵孔；1995年日本推出的以流式细胞技术为原理的尿液分析仪UF-100，可将尿中成分做荧光染色后加以识别，是目前较为推崇的检测方法。笔者收集本院256份血尿标本(其中肾性血尿110例，非肾性血尿146例)，同时用UF-100尿沉渣分析仪、普通显微镜、相差显微镜进行检测，并探讨这3种方法诊断血尿来源的价值。
1 材料与方法
1．1 材料
1．1．1 标本来源 选择UF-100尿液分析仪检测尿红细胞>30／μl患者256例，均为 2004年10月至2007年1月本院住院患者。其中，男105例，女151例；年龄6~79岁；经肾穿刺病理确诊为急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病共110例。146例经超声、CT、膀胱镜综合诊断为非肾小球肾炎，包括尿路感染51例，肾结石32例，输尿管结石30例，膀胱癌11例，肾结石术后16例，前列腺癌6例。
1．1．2 仪器 UF-100全自动尿液沉渣流式细胞分析仪(日本东亚医疗电子有限公司)；Nikone-200相差显微镜；Olympus光学显微镜。
1．2 方法
1．2．1 普通显微镜检查 取新鲜中段晨尿10ml，倒入刻度离心管内，1500r／min离心5min，弃去上层清液留下0．2ml沉淀，轻摇离心管，使尿沉淀有形成分混匀，取尿沉淀0．2ml滴到载玻片上，用18mm×l8mm的盖玻片覆盖，静置10min，用10×40倍的镜头计算100个红细胞形态。正常红细胞指红细胞大小、形态正常，或球形、锯齿形，可保留少许红细胞影。异形红细胞指红细胞大小不等，形态多样，多伴有不同程度的血红蛋白丢失，有芽胞状(亦称棘形)、环状(面包圈形)、荷叶状、靶形、土豆形、肾形、三角形等，有的红细胞破碎呈浓度不匀的致密小块。异形红细胞>80％的尿液标本为肾小球血尿，异形红细胞84ch称为非均一性红细胞，即为肾性血尿；红细胞前向散射强度介于二者之内的为混合性血尿。以上3种检测尿液标本均收集后2h测试完毕。
1．3 统计学方法
采用χ2检验对实验数据进行统计学处理。
2 结果
UF-100尿液分析仪、普通显微镜、相差显微镜检测肾性血尿结果见表1，非肾性血尿结果见表2。
2 146例非肾性血尿UF-100、
普通显微镜、相差显微镜检查结果
检测方法异性红细胞非均一性混合性正形红细胞均一性特异性
结果表明：3种方法检测肾性血尿组和非肾性血尿组相应的红细胞畸形率分别比较，均有显著性差异(P0．05)。3种方法检测非肾性血尿特异性略有差别：UF-100尿分析仪特异性较低 (79．5％)，这与Hyodo报道的92．5％有一定差异，UF-100尿分析仪与普通显微镜、相差显微镜检查结果比较，对非肾性血尿特异性差异有显著性(P0．05)。
3 讨论
尿异形红细胞形成机制：①红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜，受到挤压拉伤。②受伤红细胞受到不同pH、渗透压持续变化的肾小管滤液的影响。肾性血尿中的红细胞本身受损，其形态已发生变化，因此极易受肾小管滤液pH和渗透压变化的影响而发生畸变。非肾性血尿不存在红细胞通过肾小球基底膜裂孔挤压的前提，而且在肾小管滤液中流经的时间短暂，受滤液pH和渗透压变化的影响较小，故红细胞形态保持正常或均一性轻度变化。
UF-100尿沉渣分析仪采用流式和电阻抗原理，通过一定染液染色后检测尿液标本中单个红细胞荧光强度和前向散射光强度及电阻大小来确定细胞类型和形态，故此仪器不仅能给出红细胞定量指标，还能给出红细胞均一性和非均一性等参数。
实验表明，146例非肾性血尿中，提示的红细胞形态学信息非均一性13例，混合性17例，特异性较低(79．5％)。其中6例标本在镜下可见大量草酸钙结晶，4例标本可见大量真菌孢子，1例既见到大量草酸钙结晶，又可见到真菌孢子，当结晶或真菌FSC≤126ch的数量≥80％，且FSC>84ch的数量[1,2]。其余19例非肾性血尿用UF-100检测有13例尿路感染、3例输尿管结石、2例肾结石、1例前列腺癌呈非均一血尿或混合性血尿，显微镜检查也有类似情况。这与尿液pH降低、尿渗透压增高及红细胞在肾脏长期滞留等因素有关，可以采用加水试验降低渗透压[3]，或调高pH值(pH6．5左右)[4]来恢复红细胞形态。
相差显微镜由于红细胞立体感强善于分辨，肾病尿液中发现红细胞形态呈多样性，非肾病尿液中红细胞正常形态占大多数，异形极少数。
普通显微镜检测尿中红细胞形态效果与相差显微镜不分上下，且设备简单易行，可以做到早期快速。但由于缺色泽对比和立体感，常要求观察者有丰富的经验，改用染色法，可增加形态鉴别特点。
鉴于UF-100全自动尿沉渣分析仪尿红细胞鉴别肾小球性血尿的高敏感性(96．4％)和较高特异性(79．5％)，在鉴别血尿来源具有一定的过筛作用。普通显微镜由于费用低廉，设备操作简便易行，适合基层实验室应用。相差显微镜反映红细胞立体感强、分辨率高，成为临床鉴别血尿来源的首选方法。
参考文献：
［1］ 武蓉珍，刘胜勇，徐丽珍,等．草酸钙结晶对UF-100尿沉渣分析仪测定红细胞的影响［Ｊ］．临床检验杂志，2002，20(4)：222-223.
［2］ 马丽，袁汉桡，王小梅．酵母菌对UF-100全自动沉渣分析仪红细胞检测结果的影响［Ｊ］.上海医学检验杂志，2001，16(3)：161-162.
［3］ 王咏梅，陶文源．加水试验在血尿来源鉴别中的应用［Ｊ］．中国医刊，2001，36(8)：35.
［4］ 李小龙，陈晓东，舒旷怡．尿中红细胞形态镜检和MCV测定及临床意义［Ｊ］．临床检验杂志，2004，22(1):39-40.
(收稿日期： 2007-04-16)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
