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【摘要】 目的：探讨煤工尘肺结核患者的死亡原因及临床特点；方法：回顾性分析我院31年间226例煤工尘肺结核患者的临床资料；结果：煤工尘肺结核患者并发症较多，主要有肺部感染、呼吸衰竭、肺心病、心脑血管病、咯血，直接死因主要有呼吸衰竭（42.0%）、肺心病（31.0%）、心脑血管病（12.8%）、肺癌（7.1%）；结论：煤工尘肺结核患者合并呼吸衰竭、肺心病、心脑血管病、肺癌、咯血窒息等合并症死亡率较高，也是主要的死亡原因，且有明显的季节性。
【关键词】 煤工尘肺；肺结核；死亡原因；并发症
analysis of the death of 226 cases in Coal Miners with pneumoconiosis pulmonary tuberculosis
Zhang ShanbaoXu KaihuaXu JihuaＺhao Tingting
（et al. Zaozhuang Coal Mining Group Co.Ltd. Dong jiao Hospital,Zaozhuang 277119）
【Abstract】Objective：To explore the cause of death and clinical features in Coal Miners with pneumoconiosis pulmonary tuberculosis. Methods： Retrospective analysis of 31 years in our hospital 226 cases of Coal Miners with clinical data. Results：The Coal Miners have many complications, mainly including pneumonia, respiratory failure, pulmonary heart disease, cerebrovascular disease, hemoptysis. Direct causes of death are respiratory failure (42.0%), pulmonary heart disease (31.0%), cardiovascular diseases (12.8%) and lung cancer (7.1%). Conclusion：The mortality of Coal Miners patients with respiratory failure, pulmonary heart disease, cerebrovascular disease, lung cancer, hemoptysis, asphyxia and other complications, which are major causes of death is high and shows significant seasonal.
【Key words】Coal Miners pneumoconiosis；pulmonary tuberculosis；the cause of death；complications
煤工尘肺最常见的并发症是肺结核，为提高煤工尘肺合并肺结核的防治水平，我们对我院1980年~2010年10月在我院住院治疗的煤工尘肺结核患者死亡原因进行临床分析，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象
本资料为我院1980年1月1日~2010年10月31日在我院住院治疗的煤工尘肺患者286例，均为男性，其中死亡病例251例；煤工尘肺合并结核242例，死亡226例，年龄42~89岁，平均61.2±8.1岁，所有病例煤工尘肺的诊断均先于肺结核的诊断。
1.2方法
1.2.2 煤工尘肺的诊断标准
全部病例尘肺的诊断均有枣矿集团尘肺诊断组集体诊断。1986年前按1963年相关的尘肺X射线诊断标准诊断；1986~2001年按GB5906-86《尘肺X线诊断标准及处理原则》；2002年后按GBZ70-2002《尘肺诊断标准》[1]。
1.2.2煤工尘肺合并肺结核的诊断标准
确诊的煤工尘肺病例，出现以下一项者并结合其它辅助检查即可诊断：（1）痰涂片或痰培养结核杆菌阳性患者；（2）系列胸片动态观察符合结核病发展的X线规律；（3）按疗程系统抗痨治疗患者病情明显好转者。
2结果
2.1临床表现 226例死亡煤工尘肺结核患者都有咳嗽、咳痰，出现发热的187例，气喘204例，呼吸困难79例，咯血59例。连续3次痰找抗酸杆菌，涂阳72例。均为继发性肺结核，其中浸润型肺结核147例，慢性纤维空洞型肺结核79例，初治37例，复治189例，难治耐药性肺结核98例。
2.2 26例患者中，I期煤工尘肺58例，II期71例，III期97例。
2.3死亡季节 226例煤工尘肺结核的死亡在11月至次年3月的有153例（66.7%），发生在夜间和凌晨（20时至次日7时）的139例（61.5%），有明显的季节性，可能与气候寒冷及季节性温差变化大有关。
2.4死亡的直接原因，见表1。
表1226患者的直接死亡原因
由表1看出，直接死因中因各种原因引起的呼吸衰竭所占比例最大，95例（42.0%），肺心病70例（31.0%），心脑血管病（12.8%），也占了较大比例。
2.5226例煤工尘肺结核相关的并发症，见表2。
表2226例患者出现的并发症情况
由表2看出，本组患者中并发症以肺部感染为最多189例（83.4%），其次为呼吸衰竭136例（60.2%），肺心病132例（58.4%）。
3讨论
3.1煤工尘肺系指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。煤工尘肺结核是煤工尘肺与肺结核同时存在的一种特殊疾病类型。煤工尘肺患者是结核易感者，结核合并率高[2]，本组患者中I期尘肺58例，II期71例，III期97例，与文献报告煤工尘肺合并肺结核频率随着煤工尘肺期别增加而增加相一致。煤工尘肺合并肺结核会加速尘肺进展，而尘肺又可加重肺结核，两种疾病相互促进，使病情进展、恶化，影响预后，是造成尘肺结核患者死亡的重要原因之一。
3.2煤工尘肺结核合并肺结核死因分析本组煤工尘肺结核死亡病例中，以死于各种原因引起的呼吸衰竭所占比例最高，其构成比为42.0%，其它直接死因中以肺心病、心脑血管病、肺癌、咯血窒息较高，其病死率分别为31.0%、12.8%、7.1%、4.4%，呼吸衰
竭和肺心病是煤工尘肺结核患者最主要的直接死因。煤工尘肺结核可引起肺通气和肺换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，引起阻塞性和限制性通气不足，肺泡内气体交换弥散障碍，肺泡通气与灌注周围毛细血管的血流量比值失调，从而出现呼吸衰竭。
3.3煤工尘肺结核合并肺心病病死率居第二位31.0%，煤工尘肺可使肺组织广泛纤维化，从而导致肺部毛细血管受到严重破坏，血管壁受损，血管腔变窄，致肺循环阻力增加，右心射血阻力增大，负荷加重，出现肺淤血，肺静脉及左心房内压力增高，最终导致了高血压的形成。肺组织广泛纤维化，又影响肺通气和肺换气功能，使肺动脉压增高，心脏前负荷加重，加上肺部反复感染，使肺心病发病率明显提高；而煤工尘肺合并肺结核又加重肺组织损伤，使肺功能进一步下降，进而加重肺心病病情，从而导致煤工尘肺结核合并肺心病患者病死率增高。因此，防止肺心病出现及控制肺心病发展是降低患者病死率的重要措施。由于长期缺氧或二氧化碳潴留以及原先存在的慢性疾病，如明显阻塞性肺病、高血压、心脏病变、糖尿病等易导致酸碱失衡、呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、肾功能不全等，最终导致多系统脏器功能衰竭[3]，致患者死亡。
3.4患者死亡的间接原因主要有以下几方面，（1）初治误诊；（2）不规则化疗；（3）药物副反应导致患者间断不规律服药，致耐药性产生；（4）购买便宜质量低劣的药物，剂量不够，也导致耐药性的产生，本组病例中有89例难治耐药性患者，以上这些原因给治疗带来了很多困难。
3.5 在临床治疗上应掌握本病并发症较多，治疗难度大的特点，因人而异采取综合治疗，在治疗结核的同时，应针对本病的第一并发症肺部感染加强治疗和预防，可以有效的减少呼吸、循环衰竭的发生，一旦出现并发症，应及时治疗，尽快纠正呼吸、循环衰竭和肺性脑病，改善缺氧及通气，纠正酸碱失衡，电解质紊乱，可降低死亡率[4]。
参考文献
[1]李德鸿. 职业病医师培训教材. 北京：人民卫生出版社，2004:150-168.
[2]李宝平，于咏梅，周云芝，等. 煤工尘肺440例合并肺结核的调查分析. 职业与健康，2002，18（1）：14-15.
[3]李婷. 煤工尘肺结核临床诊治体会. 中国现代医生，2007，19（45）：46-47.
[4]陈虹，赵云峰，罗永艾. 煤工尘肺结核的临床特点及诊治问题. 临床肺科杂志，2005，10（1）：107-108.
