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[关键词]器械;清洁;清洗 清洁是通过物理或化学方法将器械上的有机物、无机物和微生物尽可能地降到比较安全的水平,清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键,医疗器械如长期洗不干净,就可能形成生物膜,造成暴发性感染(1-2)。
材料和方法
一、材料:全效型多酶清洗剂、“速洁汰”除锈剂和浓缩型润滑油各一批,皆为美国鲁沃夫公司生产;2000型超声清洗机数台(北京医疗设备二厂生产)、手刷及日常收回的器械。
二、方法:
将多酶清洗剂按1∶270浓度配好后装入容器中或超声清洗机内;除锈剂用50℃～80℃水按1:7浓度配好后装入容器中;润滑剂按1:200浓度配好后装入容器中,以备手工操作用。由于我室每日收回的器械数量不固定,多酶清洗剂、除锈剂、润滑剂均采用现用现配的方法以减少消耗。日常收回的器械收回后立即用清水冲洗干净,防止器械上有机物和血液变干,有利于清洗。
清洁三部曲
第一部:多酶清洗
多酶清洗液可有效分解人体各种有机分泌物,去除物体表面微生物,能去除血迹、蛋白质等顽固污迹,尤其是能将不宜清洗到的器械关节处积存的污垢和锈斑全部清洗掉且对器械无腐蚀性,能快速提高清洗质量和清洁效率。清洗分手工清洗和超声波清洗两种方法。
1、手工清洗:器械冲洗干净后,放在已配制好的多酶清洗剂中浸泡5分钟,用手刷进行刷洗,手工刷洗时应注意①工作人员要作好自身防护,必须戴口罩,护目镜、双层手套,防渗漏罩袍,帽子要将头发全部罩住;②刷洗时要有专门的清洗槽和一定的清洗空间,刷子必须在水面下操作,以避免水的飞溅,尤其这些水滴都有可能带着被污染的细菌,这些水滴如果沾在罩袍、操作台或自己的身上,就会造成交叉感染的危险;③多酶清洗阶段的水温,应控制在40℃以下,因为器械上的污染物有血液、蛋白质、脂肪,虽然脂肪用较高温的水可以增加清洗的效果,但蛋白质在60℃以上会变成蛋白胶,血液会在40℃以上的温水中凝结,会紧紧地附着在器械上,造成清洗困难;④刷洗时要注意仔细刷洗器械的轴关节、齿槽部位,刷洗后用清水冲洗干净。手工清洗的优点是能够对特殊器械的管道、弯转与旋转以及特别严重的污染部位进行重点的清洗,都可以达到清洗干净的目的。
2、超声波清洗:主要是用于医疗器械内小的碎屑,为此超声波清洗前必须先手工清洗,以除去大的污物。但对严重的污染必须手工清洗。方法:将器械打开轴节后均匀摆放进清洗筐中,用超声多酶清洗剂清洗10min,然后用清水冲洗干净。超声波清洗时应注意放入器械的数量应最小化。超声波加酶清洗是目前理想的清洗方法,尤其对于那些手工不易清洗的多纹路、多沟槽器械效果更加(3)。
第二部:除锈
对已经生锈的器械务必先使用酸性清洁剂把锈渍去除,以防止器械生锈所造成的交叉感染。将已清洗消毒的器械放在配置好的除锈剂中浸泡10min,然后取出用清水冲洗,以去除器械上的残留除锈剂,除锈过程中要注意适当的振荡。
第三部分:润滑
润滑剂可保持器械光滑和器械的灵活使用,将除锈后的器械放在已配置好的润滑剂容器内浸泡30s,再取出器械擦干或放在干燥箱中进行干燥。
结果:目前在尚无科学的器械质量检测手段的情况下,目测是较可行的方法,器械表面光洁,无残留物、无血迹、无锈迹,器械关节和齿槽无黑色腐蚀斑点、无水垢为合格。如与上述标准任何一项不一致者均视为不合格。由两人检查合格后方可使用。
讨论:随着医学事业的进步,医疗技术水平不断提高和医院感染管理工作的加强,对器械的清洁消毒和灭菌工作也提出了更高的要求。“清洁三部曲”(多酶清洗→除锈→润滑)是一个真正解决器械清洗的流程,多酶清洗可彻底去除有机物,除锈能让病菌、病毒没有滋生空间,润滑可以保持器械的灵活使用。同样以此三部的逆过程,可检查目前流程中是哪一个环节出了问题,如果器械不灵活,就可能是器械生锈或润滑剂使用不当;如果是生锈,就是因为清洗不干净,有残留的污染物,经过高温、高压消毒过程,造成残留在器械上的有机污染物加速腐蚀不锈钢造成生锈;如果清洗不干净,就是清洗不完整,就会影响消毒或灭菌的效果。
“清洁三部曲”可延长器械的使用寿命,节省大量更新费用,不但降低院内交叉感染风险,更让科室成本减少到最低,符合经济效益,是一种即经济又保证消毒、灭菌效果切实可行的方法。
