【www.zhangdahai.com--辞职报告】
【摘要】 目的 了解我院儿科门诊抗菌药物的应用现状,评价其使用的合理性。方法 随机抽取我院门诊1000张儿科处方进行分析。结果 抗菌药物使用率为83.3%。使用频率前三位依次是头孢菌素类、大环内酯类和林可霉素类。头孢克肟使用频率最高,占抗菌药物处方的33.4%。结论 我院儿科门诊抗菌药物使用率较高,新型抗菌药物应用广泛,合理用药有待改进。
【关键词】处方分析;抗菌药物;合理用药
An analysis of antibiotic prescriptions in out-patient clinic of our hospital
CHEN Chu-xiong,XIN Li,QIN Feng-chao.Deptartment of pharmacy,The Sun Yat-sen Hospital of Sun Yat-sen university,Guangzhou 510120,China
【Abstract】 Objective To investigate the situation of antibacterial prescriptions of the pediatric out-patient and evaluate its rationality.Methods The 1000 pediatric prescriptions for out-patients in our hospital were randomly sampled.Results The usage rate of the antibacterial in pediatric out-patient was 83.3%.The first 3 places in frequency of use of the drugs were aligned to cephalosporin,macrolides and lincomycines.Cefixime was used most in the antibacterial prescriptions,accounting for 33.4%.Conclusion The usage rate of antibacterial drugs in pediatric out-patient is high relatively.The new types of antibacterial drugs were being used frequently,but the level of rational use of antimicrobials should be improved.
【Key words】Prescription analysis; Antibacterial agents; Rational drug use
抗菌药物的应用涉及儿科临床各科,正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低药物不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性的关键[1]。儿童是一个具有特殊生理特点的群体,处在生长发育阶段,机体各系统、各器官的功能尚未成熟完善。因此,儿童应用抗菌药物应结合儿童体内各组织器官的生理功能状况和所选药物可能对儿童产生的危害做出全面的评估[1]。
本文随机抽取我院门诊1000张儿科处方进行分析,了解目前我院儿科门诊抗菌药物使用情况,分析抗菌药物使用的合理性。
1 资料与方法
从本院门诊计算机网络导出的2010年2月至2010年4月儿科处方中随机抽取1000张处方进行调查,分别调查抗菌药物处方的比率、抗菌药物类别及使用频次、联用情况、用药疗程和不合理用药情况,以《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》为准则,以药品使用说明书为用药依据,并结合临床相关诊治指南和文献对处方中抗菌药物的使用进行评价。
2 结果
2.1 抗菌药物处方的比率 在抽取的儿科处方出现抗菌药物833张,占抽查处方数的83.3%。根据我院抗菌药物临床
作者单位:510120广州,中山大学孙逸仙纪念医院药学部
应用管理实施细则的抗菌药物分级管理,抗菌药物非限制使用占32.9%,限制使用占66.4%,特殊使用占0.7%。
2.2 抗菌药物联用情况 单用抗菌药物处方609张,占抗菌药物处方的78.0%,二联抗菌药物处方184张,占抗菌药物处方的22.0%,无三联或以上抗菌药物处方。二联抗菌药物处方全部为注射给药+口服给药,见表1。
表1
抗菌药物联用情况
联用方式处方数(张)比例(%)
头孢菌素类注射给药+头孢菌素类口服给药9551.6
头孢菌素类注射给药+大环内酯类口服给药7540.8
头孢菌素类注射给药+林可霉素类口服给药105.4
头孢菌素类注射给药+青霉素类口服给药42.2
合计184100
2.3 抗菌药物用药途径 用药途径以口服给药为主,单品种口服给药占抗菌药物处方的73.1%,注射给药+口服给药处方184张,占抗菌药物处方的22.0%,单品种注射给药41张,占抗菌药物处方的4.9%。
2.4 抗菌药物用药疗程 抗菌药物平均用药疗程为2.84 d。
2.5 抗菌药物类别及使用频数 在833张抗菌药物处方中总共涉及4类抗菌药物,共20种抗菌药物(相同品种存在不同剂型、不同规格的作同一品种统计),各抗菌药物类别及使用频次见表2,使用频次前十位的抗菌药物见表3。
抗菌药物类别及使用频次
抗菌药物类别药物数药物使用频次比例(%)
头孢菌素类15头孢克肟,头孢唑肟,头孢硫脒等70084.0
大环内酯类3阿奇霉素,依托红霉素,罗红霉素19423.3
林可霉素类1克林霉素657.8
青霉素类1阿莫西林克拉维酸钾445.3
表3
使用频次前十位抗菌药物
抗菌药物使用频次占抗菌药物处方比例(%)给药途径
头孢克肟32333.4口服
阿奇霉素10913.1口服
头孢唑肟9911.9注射
依托红霉素718.5口服
头孢硫脒688.2注射
克林霉素657.8口服
头孢克洛546.5口服
阿莫西林克拉维酸445.3口服
头孢羟氨苄313.7口服
头孢地尼303.6口服
3 讨论
3.1 抗菌药物使用情况分析 调查显示口服给药(73.1%)与注射给药(26.9%)的比例合理,符合《抗菌药物使用指导原则》,也符合儿童的体质承受能力,既减少了患者的经济负担,又可以减轻患儿痛苦。
在药物选择主要以β-内酰胺类和大环内酯类药物为主,可影响儿童生长发育或可能产生严重危害的四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类药物[2]等均无出现。
在使用的4类抗菌药物中,头孢菌素类因其疗效肯定、抗菌谱广、毒性小等特点,在儿科门诊抗菌药物中应用最广,本次调查头孢菌素类药物的使用占抗菌药物处方的84.0%,其中头孢克肟占抗菌药物处方的33.4%。头孢克肟为第三代口服头孢抗菌药物,t��1/2�为3~4 h,口服后体内吸收良好,具有达峰时间较长,排泄较慢,有效血药浓度维持长[3]等优点,这些可能是头孢克肟在儿科使用较广的原因。大环内酯类和林可霉素类作为对青霉素过敏或耐药者抗革兰氏阳性菌的首选药,且对呼吸道感染疗效较好,而儿科门诊中往往上呼吸道感染居多,所以医生也乐于选用这些药。大环内酯类中的阿奇霉素耐受性较好,适用于肺炎球菌等引起的上、下呼吸道感染,而且其对支原体肺炎球菌等活性强,在临床也广泛应用。
3.2 抗菌药物联用情况分析 本次调查二联抗菌药物处方占抗菌药物处方的22.0%,无三联或以上抗菌药物处方,显示我院没有出现大包围式联用抗菌药物,符合临床使用抗菌药原则。二联抗菌药物处方全部为注射给药+口服给药,调查中发现抗菌药物注射给药处方中都为1次/d给药,即通过头孢菌素类药物如头孢唑肟、头孢硫脒注射给药,然后口服同类或不同类半衰期比较长的抗菌药物代替注射给药。其中部分原因可能是因为医生考虑到小儿对注射不易耐受,通过给予抗菌药物注射给药,迅速控制感染,然后口服同类或不同类半衰期比较长的抗菌药物代替注射给药,实施序贯或转换疗法。这样既可以减轻患儿多次注射引起的痛苦,又可减少患儿家长经济负担及误工时间。
3.3 不合理用药情况分析 调查显示抗菌药物的使用达83.3%,远高于卫生部要求的50%。儿科门诊以呼吸道感染,特别是上呼吸道感染疾病为主,上呼吸道感染常见的病原体为病毒,占70%~80%,一般均为自限性,不宜给予抗菌药物[4]。本次调查大多数上呼吸道感染处方使用了抗菌药物,有部分处方抗菌药物与抗病毒药联合应用,反映了预防性用药过于泛滥的现象。
抗菌药物的分级管理是推进抗菌药物合理使用的重要措施,调查显示有7张处方使用第三线(特殊使用)抗菌药物头孢吡肟,根据我院制定的抗菌药物使用管理细则,门、急诊原则上不使用特殊使用抗菌药物,我院门诊处方使用第四代头孢不符合抗菌药物临床应用指导原则。第一线(非限制使用)药物的使用频次为32.9%,第二线(限制使用)药物的使用频次为66.4%,调查显示我院二线药物使用频次过高,整体上存在起点高、档次高的问题,临床使用存在一定程度的不合理现象,这与其他医院报道的二线用药占13.6%有很大差距[5]。
综上所述,我院儿科抗菌药物的应用基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》,但也存在一些不合理应用情况,应引起充分重视。
参考文献
[1] 中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一).儿科药学杂志,2005,11(6):42-45.
[2] 中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志,2004,84(23):2037.
[3] 袁海龙,李仙义,王敬国,等.头孢克肟的药理与临床应用.中国医院药学杂志,1999,14(3):111-112.
[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分).中华儿科杂志,1999,37(12):748.
[5] 廖秋霞.抗微生物药物分线使用分级管理实施措施与结果分析.医药导报,2004,23(11):870-871.
