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【摘要】 目的 总结经颅超声对诊断新生儿颅内出血(Neonates Intracranial Hemorrhage,NIH)的临床特点并评价其临床价值,探讨筛查和早期诊断NIH安全、简便的方法。方法 对临床表现疑似NIH的新生儿156例进行经颅超声检查。结果 92例患儿有颅内出血超声图像改变,有窒息病史者,最常见出血部位为室管膜下出血占38例,其次为脑室出血占17例;有产伤史者,出血部位主要在硬脑膜下出血占10例,其次为蛛网膜下腔出血占5例;无明显诱因引起颅内出血者,出血部位在蛛网膜下腔者占10例,脑实质出血占6例。结论 经颅超声检查诊断NIH安全、简便、无创、价廉、无射线损害、适合动态追踪观察等优点,尤其对NIH出血后随访观察,超声更具优势,超声诊断对NIH的诊断具有重要的意义,可作为常规筛查和随访NIH的首选影像学方法。
【关键词】新生儿;颅内出血;经颅超声
Analysis of 92 Cases of Neonatal Intracranial Hemorrhage by Transcranial Ultrasounography Diagnosis
LU Jun,LI Jiang-ling,LIU Ying-qiong.Department of Pediatrics,the First People’ Hospital of Laohekou,Hubei Laohekou 441800,China
【Abstract】 ObjectiveTranscranial Ultrasound in the diagnosis of intracranial hemorrhage(Neonates Intracranial Hemorrhage,NIH)clinical features and evaluate its clinical value of screening and early diagnosis of
作者单位:441800老河口市第一医院儿科(路军 李江铃),
超声科(刘英琼)
NIH safe and simple method.Methods The clinical manifestations of 156 cases of suspected neonatal NIH for transcranial ultrasound.Results 92 patients had intracranial hemorrhage ultrasound image change,there is a history of choking,bleeding the most common sites of subependymal hemorrhage in 38 cases,followed by intraventricular hemorrhage in 17 cases; have a history of birth trauma,bleeding sites,mainly in the hard meningeal hemorrhage in 10 cases,followed by subarachnoid hemorrhage in 5 cases; no obvious incentive to cause intracranial hemorrhage,bleeding sites in the subarachnoid space were found in 10 cases,accounting for six cases of cerebral hemorrhage.Conclusion It’s safe,simple,noninvasive,inexpensive,non-radiation damage of transcranial ultrasound for diagnosis of NIH,the advantages for dynamic tracking and observation,especially for NIH were followed up after hemorrhage,ultrasound is more advantage to the NIH diagnostic ultrasound of great significance can be used as routine screening and follow-up imaging method of choice for NIH.
【Key words】Neonates Intracranial Hemorrhage; Transcranial Ultrasounography
新生儿颅内出血是新生儿早期死亡和后期致残的主要原因[1],故对新生儿颅内出血病因分析、早期诊断、及时治疗,对降低围生期病死率,预防和减少远期后遗症有重要意义。超声检查对NIH的敏感性高,对软组织有良好分辨力,无放射性损伤,价格低,可在床边进行。我科自2008年1月至2010年6月,应用超声诊断仪对临床表现疑似NIH的新生儿156例进行检查,结果92例有颅内出血超声图像改变,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组92例NIH中发病时间24 h内62例,24~72 h 21例,>72 h 9例;早产儿47例(胎龄 3 结果
有窒息病史者,最常见出血部位为室管膜下出血占38例,其次为脑室出血占17例;有产伤史者,出血部位主要在硬脑膜下出血占10例,其次为蛛网膜下腔出血占5例;无明显诱因引起颅内出血者,出血部位在蛛网膜下腔者占10例,脑实质出血占6例。
3.1 室管膜下出血 NIH出血部位大小形态不一,超声声像图表现不一,轻者仅表现为局部室管膜回声增强、粗糙或表现为侧脑室前角外下方有局灶性的强回声团,出血多者可压迫侧脑室,使侧脑室前角变形。本组29例发生于尾状核头部区域,大多在2周后,强回声出血灶液化吸收可表现为中央低回声周围强回声的囊肿样改变,随访21例,出血灶完全吸收需2~6个月。
3.2 脑室内出血 少量出血可表现为侧脑室轻度扩张,其无回声区内出现液体分层现象:上层无回声区是脑脊液,下层无回声区内满布散在强回声斑点为沉积的红细胞,此分层平面可随体位的变化而变化。大量出血时,侧脑室显著扩张,呈均匀一致的强回声团块,如果一侧侧脑室内出血并导致室间孔阻塞,则该侧侧脑室显著扩张,可以出现中线结构移位。
3.3 脑实质出血 早期表现为脑实质内强回声团块,边界清晰,形状不规则,随病期发展中央部逐渐液化并形成无回声区,而血肿边缘则发生机化并表现为回声增强的囊壁样改变,本组6例脑实质内强回声团直径均在1.5cm以上,有4例随诊观察,可见典型的动态变化,4周后均见假性囊肿形成。
3.4 蛛网膜下腔出血 NIH蛛网膜下腔出血多不形成血凝块,故而超声诊断本类型NIH较其他类型容易出现漏诊,主要表现为大脑外侧裂的回声增强,本应是无回声的脑池内出现回声增加,本组5例均经CT检查证实,但有6例经CT证实脑室内出血合并蛛网膜下腔出血者,超声未诊断出蛛网膜下腔出血。
3.5 硬膜下出血 超声可清晰地显示跨越中线的强回声出血团块,团块多呈新月形,本组随访10例,患儿血肿吸收时间较脑实质出血和室管膜下出血快,3~10周内均可吸收。
4 讨论
NIH是围产期常见的严重疾患,死亡率较高,是围产期小儿死亡的主要原因之一,严重者康复后常有神经系统后遗症[2],NIH因出血部位不同,出血量多少不等,临床表现亦不相同,有时早期极不典型,很容易漏诊、误诊,一旦病情恶化,常常突发呼吸暂停、心跳骤停而危及生命,存活者中部分留有不可逆性脑损伤,如智力低下、癫痫、瘫痪,因此,NIH一直是围产期医学研究的热点课题。
新生儿头皮薄软,血管丰富,颅骨薄而柔韧,骨化尚不完全,损伤后易出血和水肿,其颅骨结构尚无外板、板障和内板之分,各骨之间以纤维和骨膜连接,尤其是囟门的存在,为超声诊断提供了良好的透声窗[3]。颅内正常脑组织与脑脊液、血液等结构声阻抗不同,颅内各部位的结构通过不同的声像图清晰显示出正常脑组织与病变组织,新生儿颅脑专用探头频率高,分辨好,通过扇形扫查,经前、后、侧囟作冠状切面、矢状切面、水平切面的检查,可以从不同的方向切成无数个切面检查,为超声诊断提供了得力工具。
本组资料显示,超声对NIH的室管膜下出血及脑室内出血、小脑内出血与临床诊断基本一致,颅内出血中的蛛网膜下腔出血、硬脑膜下出血比临床诊断稍差。由于CT或MRI检查患儿需转运,CT需受X线照射,MRI价格昂贵、检查耗时长,患儿不容易配合,而NIH患儿病情多较危重,不宜过多搬动实施CT和MRI检查,因而CT和MRI均不宜作为NIH的首选影像学检查方法。但在超声检查阴性,临床仍高度疑NIH者,则应进一步作CT或MRI检查,藉此可发现超声容易漏诊的珠网膜下腔出血、硬脑膜下出血及其他类型颅脑边缘部位的出血。赵丹曦等[4]通过对比研究表明:CT对ICH的诊断符合是92.20%(130/141),超声对ICH的诊断符合是85.11%(120/141),两者无统计学差异(χ�2值=3.525 P>0.05),由于超声对颅脑中心部位分辨率高的诊断特性以及对低血红蛋白浓度具有较高敏感性,因而超声对诊断脑室内出血和室管膜下出血敏感性比CT高,当脑脊液中红细胞压积低至0.2%时,超声仍可分辨并作出诊断,因此,超声诊断颅内出血的时间通常可延至出血后3个月或更久[5]。
综上所述,由于新生儿头颅具有特殊的解剖生理特点,而且超声检查安全、简便、无创、价廉、无射线损害、适合动态追踪观察等优点,尤其对NIH出血后随访观察,超声更具优势,因此,超声诊断对NIH的诊断具有重要的意义,可作为常规筛查和随访NIH的首选影像学方法,值得在基层医院进一步推广。
参考文献
[1] 胡亚美.实用儿科学.人民卫生出版社,2002: 454-458.
[2] 金汉珍.实用新生儿学.人民卫生出版社,2004: 772-781.
[3] 夏焙.小儿超声诊断学.人民卫生出版社,2001:19-22.
[4] 赵丹曦,赵一俏,郭庆禄,等.超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床价值.中国妇幼保健,2006,21(1):58-60.
[5] Farage L,Assis MC.Ultrasonic findings of intracranial hemorrhage in preterm neonates.Arq Neuropsiquiatr,2005,63(3):814-816.
