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【关键词】 抗菌药物；使用情况 � 作者单位：130051长春市中心医院药剂科 抗菌药物不合理使用和细菌耐药性问题已成为当今全球严重的公共卫生问题之一。合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题［1］。为了解抗菌药物使用情况，关注手术患者与非手术患者如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院抗菌药物使用率高的现状，对部分手术与非手术患者病例抗菌药物应用情况进行调查并加以分析。�
1 资料与方法�
1.1 对象 随机抽取2010年7月至2011年1月我院各科手术与非手术患者90例，其中手术患者45例，非手术患者45例。�
1.2 调查方法 以回顾性调查方法对90份病例进行登记，填写手术患者抗菌药物使用情况调查表与非手术患者抗菌药物使用情况调查表。项目包括科室、基本情况、诊断、过敏史、实验室检查、用药目的、用药情况、费用等。手术患者增加手术情况的填写，非手术患者增加临床的与感染有关的症状的填写。�
2 结果�
2.1 手术患者抗菌药物使用情况 有6例患者为化脓性阑尾炎、弥漫性腹膜炎、双足拇趾嵌甲等，由于术前已存在细菌性感染，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴，排除了此6例患者。注意：所有手术患者都使用了抗生素。其中有28.2%为>2 h预防用药，无切皮前0.5~2 h预防用药，2.6%72 h的为89.7%，手术用药时间为48~72 h的为10.3%(为Ⅰ类切口手术患者)，无低于48 h的用药患者。�
2.2 非手术患者有46.7%的患者无用药指征，未使用抗菌药物。6.7%无用药指征使用了抗菌药物。46.7%的患者有用药指征且使用了抗菌药物。�
2.3 手术与非手术患者药物的给药次数错误的有33.3%，63.6%的患者药物使用选择过高。其中还有个别的药物的溶剂应随药物的剂量增加，但却没有增加。�
2.4 微生物检验样本送检率为1.1%。�
2.5 限制使用级大部分没有提供细菌感染诊断程度的依据，而特殊使用级抗菌药物没有提供病原学检查及药敏试验证据。�
2.6 抗菌药物使用费用 住院总费用103.5万元，住院药品总费用37.2万元，住院抗菌药物总费用11.7万元。抗菌药物费用占总药品费用的31.45%，占住院总费用的11.30%。�
3 讨论�
3.1 存在问题�
3.1.1 我院抗菌药物的使用率偏高。我院住院抗菌药物的使用率为76.7%，超过了国家规定的住院患者的抗菌药物的使用率不超过60%的标准，本次调查中手术预防用药为100%，根据规定:Ⅰ类切口手术为清洁手术，原则上不需预防用药，对有感染高危因素的或一旦感染后果严重的情况才主张使用；Ⅱ类切口为清洁�污染手术，Ⅲ类切口为污染手术可以使用抗菌药物。但我院Ⅰ类切口手术预防使用率为100％。�
3.1.2 手术预防用药时间不准确，且时间过长。接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间>3 h，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短(2 h用药，造成了没必要的浪费，而却没有在术前0.5～2 h内给药的患者。3.1.3 抗菌药物应用选药不合理 表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多；预防用药前五名都用了限制和特殊级药物，起点太高。预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药，并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。手术切口部位感染主要是由G�+ 杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对G��杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G�+杆菌作用强的，对G�杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。对于一些治疗药物的联用也存在不合理的地方，如对于已有抗厌氧菌的某些二、三、四代头孢菌素还加用甲硝唑。对于半衰期短的青霉素、头孢菌素类应一日多次给药，而有的医生用药在给药后7 d后改为1次/d给药。造成抗菌药物的浪费和诱导了细菌的耐药性。�
3.1.4 细菌学检查率低 我院的送检率为1.1%，主要为经验治疗。大大低于卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》规定的微生物检验样本送检率不得低于30%。对某些特殊使用级药物，必须提供病原学检查及药敏试验。我院的特殊级药物如头孢甲肟和头孢米诺使用率过高，不符合管理办法的规定。�
3.2 解决办法�
3.2.1 加强管理制度的落实 我院与2011年5月公布了《抗菌药物临床应用管理制度和实施细则》、《不合理使用抗菌药物处罚制度》等。其中明确了组织机构、工作职责、指控要点、质控指标和处罚措施。在组织实施的过程中应加大监督力度，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，落实处方点评制度，发现问题采取诫勉谈话、警告和罚款以及更严重的惩罚。�
3.2.2 加强宣传教育和培训工作 如①召开动员大会，认清形势。②请专家进行政策和业务培训。③把具体的政策、文件、指导原则等印刷成册，人手一份加以普及。�
3.2.3
完善抗菌药物临床应用的技术体系和抗菌药物管理制度的落实 如严格落实《抗菌药物分级管理制度》；加强抗菌药物购用管理；设置感染性疾病科和临床微生物室；配备感染专业医师，微生物检验专业技术人员和临床药师；加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。�
参 考 文 献�
［1］ 卢仁宣.院患者抗菌药物不合理使用分析.临床合理用药杂志,2010,3(20):6.
