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1 病例介绍� 患者，女42岁，因反复吞咽困难伴间断性呕吐34年，加重4个月，于2009年12月来我科就诊。患者8岁时出现进食生冷食物后吞咽困难、梗咽，偶尔出现呕吐，未予检查治疗。12岁时上述症状发作次数增加，去当地医院就诊，经消化道钡透检查后诊断为贲门失弛缓症，由于年龄较小，未给予特殊治疗，仅让患者避免生冷食物。期间症状反复发作，无明显规律性。近4个月，患者吞咽困难症状加重，伴每日至少一次呕吐，来我院行胃镜检查。胃镜下见：食管黏膜粗糙，中度扩张，腔内较多含食物残渣的潴留液，吸尽后见食管左前壁距门齿24～34 cm不规则形菜花样隆起，致使管腔变形，病变表面凹凸不平，色泽灰白，与周围组织界限尚清，但见腺体增生改变。距门齿40 cm贲门处管腔高度狭窄，呈小孔状，表面黏膜光滑，胃镜通过费力，感觉张力明显，通过后反转镜身从胃底部观察，见黏膜光滑，紧紧包绕胃镜镜身。于菜花样隆起取活检4块，病变质地较脆，易出血。胃镜下诊断：贲门失弛缓症并发食管癌(隆起型)。4 d后病理回报：食管鳞癌。患者在本院行食管癌根治术，切除隆起病变及贲门部，胃底与食管远端行弓上吻合。术后患者恢复良好，吞咽正常，无呕吐。每年一次胃镜检查随访至今。�
2 讨论�
贲门失弛缓症(AC)是一种食管运动障碍性疾病，以食管
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作者单位：138006吉林省松原市吉林油田总医院内镜科
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缺乏蠕动和食管下括约肌(LES)松弛不良为特征。临床上较为常见，迄今病因不明。一般认为，本病属神经原性疾病。病变可见食管壁内迷走神经及其背核和食管壁肌间神经丛中神经节细胞减少，甚至完全缺如，引起下端食管缺乏蠕动和LES松弛不良。贲门失弛缓症表现为液体和固体食物的吞咽困难，体重减轻，餐后反食，夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。随着病程的延长，食管代偿性扩张，食物长时间存留于食管，对食管黏膜反复刺激可发生癌变。国内外文献有一些此类报道，但本人从事内镜检查工作近20年，诊断贲门失弛缓症患者142例，并发食管癌的仅发现这一例。贲门失弛缓症并发食管癌多发生于食管中下段及贲门部，治疗与食管癌�
鳞状细胞癌 癌细胞为多角形，核大深染，可看到细胞间桥。(HEX400)
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基本一致，切除病变的食管和贲门部。国外文献报道，对于长期贲门失弛缓症的患者，无论行Hiller肌层切开术还是采用气囊或探条扩张，并不能降低癌变的发生率。我院内镜科从1995年至今对73例贲门失弛缓症的患者采用气囊或探条反复扩张，平均4～7次，其中显效21例，有效30例，无效改行外科手术18例，其余未进行治疗。随访在内镜下扩张的患者，最长16年，最短6个月，未发现有并发食管癌的患者。通过本例患者，我们认为，对于长期贲门失弛缓症的患者，要定期进行胃镜检查，针对局部出现充血、糜烂或浅溃疡，应首先进行镜下喷洒卢戈氏液，观察黏膜着色有无改变，然后进行组织学检查，必要时可超声内镜检查，尽可能的发现早期病变，做到早诊断、早治疗。�
